Mettre fin à l'épidémie de VIH grâce aux technologies de point de service (EHPOC) (EHPOC)

La stratégie pour mettre fin à l'épidémie de VIH (EHE) comprend quatre stratégies clés qui, ensemble, peuvent mettre fin à l'épidémie de VIH aux États-Unis : diagnostiquer, traiter, prévenir et réagir. Le diagnostic est la porte d'entrée vers toutes les autres interventions ; c'est la pierre angulaire de l'EHE. En 2019/20, on estimait que plus de 160 000 Américains ignoraient qu'ils vivaient avec le VIH. Un diagnostic précoce associé à un lien rapide avec les soins est essentiel et peut conduire à de meilleurs résultats de santé individuels et communautaires. Pour atteindre cet objectif, il faudra des tests de dépistage du VIH améliorés, plus accessibles et de routine ; connecter immédiatement les personnes vivant avec le VIH aux services de soins ; et connecter les personnes séronégatives aux services de prévention du VIH appropriés. Le Maryland était classé 6e parmi les États et territoires pour les taux de diagnostic du VIH chez les adultes / adolescents (pour 100 000) en 2018, à égalité avec le Mississippi. Parmi les personnes vivant avec le VIH dans le Maryland en 2019, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont estimé que 89,2 % avaient été diagnostiquées et qu'environ 3 830 personnes séropositives n'étaient pas diagnostiquées.

L'évaluation des tests VIH POC existants et nouveaux est nécessaire pour éclairer les directives de test et fournir des informations actualisées aux prestataires de tests VIH. La caractérisation des performances des tests POC peut fournir des estimations de la fenêtre sérologique pour la détection du VIH (c'est-à-dire le temps écoulé entre l'acquisition du VIH et le moment où un test de diagnostic devient positif). La fenêtre sérologique fournit des informations clés nécessaires pour interpréter un résultat de test positif initial et évaluer le risque de transmission à d'autres. Cela peut également aider à orienter les décisions concernant les tests répétés et l'initiation du TAR chez les personnes vivant avec le VIH et les interventions de prévention, y compris la PrEP et la prophylaxie post-exposition (PEP) (chez les personnes sans VIH).

Pendant la fenêtre sérologique pour un test d'antigène/anticorps (Ag/Ac) du VIH, les personnes infectées peuvent avoir des résultats de test non réactifs, ce qui rassure à tort les patients et les prestataires. Les tests d'ARN du VIH [ou de « charge virale » (CV)] ont des fenêtres sérologiques qui sont environ 10 jours plus courtes que la plupart des tests Ag/Ac du VIH, offrant une plus grande sensibilité pour la détection d'une infection précoce par le VIH. L'utilisation de plateformes de détection de l'ARN du VIH pour le dépistage du VIH facilite un diagnostic plus précoce et une mise en œuvre plus efficace du TAR et de la PrEP. Cela peut être particulièrement utile dans les contextes où l'infection est contractée chez des personnes utilisant la PrEP, car les agents PrEP peuvent supprimer la réplication virale et retarder la production d'anticorps.

Les hypothèses suivantes sous-tendent l'étude envisagée :

A. La détermination des caractéristiques de performance des tests VIH POC éclairera les stratégies de test optimales dans différentes populations et différents contextes.

B. L'utilisation des tests POC d'ARN du VIH améliorera la liaison avec les services de traitement et de prévention du VIH.

Les implications de cette recherche parrainée par le CDC sont importantes car cette recherche pourrait améliorer le diagnostic précoce du VIH, réduire le délai de mise en route du TARV et faciliter l'orientation rapide et appropriée vers les services de prévention. De plus, si une personne est infectée alors qu'elle utilise la PrEP à longue durée d'action ou si elle a commencé la PrEP alors qu'elle est infectée, le risque de résistance et d'effets secondaires peut être minimisé ; si l'infection est manquée. Ce sont des questions essentielles pour le succès de l'EHE.