Acabar com a epidemia de HIV por meio de tecnologias de ponto de atendimento (EHPOC) (EHPOC)

A estratégia para acabar com a epidemia de HIV (EHE) inclui quatro estratégias principais que juntas podem acabar com a epidemia de HIV nos Estados Unidos (EUA): Diagnosticar, Tratar, Prevenir e Responder. O diagnóstico é a porta de entrada para todas as outras intervenções; é a pedra angular da EHE. Em 2019/20, estimou-se que mais de 160.000 americanos não sabem que vivem com HIV. O diagnóstico precoce, juntamente com a rápida vinculação aos cuidados, é fundamental e pode levar a melhores resultados de saúde individual e comunitária. Alcançar esta meta exigirá testes de HIV melhorados, mais acessíveis e rotineiros; conectar imediatamente as pessoas com HIV aos serviços de atendimento; e conectar aqueles sem HIV a serviços apropriados de prevenção do HIV. Maryland ficou em 6º lugar entre os estados e territórios em taxas de diagnóstico de HIV em adultos/adolescentes (por 100.000) em 2018, empatado com o Mississippi. Entre as pessoas que vivem com HIV em Maryland em 2019, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimaram que 89,2% foram diagnosticados e que cerca de 3.830 pessoas com HIV não foram diagnosticadas.

A avaliação de testes de HIV POC existentes e novos é necessária para informar as diretrizes de teste e fornecer informações atualizadas aos provedores de teste de HIV. A caracterização do desempenho dos testes POC pode fornecer estimativas para o período de janela para a detecção do HIV (ou seja, o tempo desde a aquisição do HIV até o momento em que um teste diagnóstico se torna positivo). O período de janela fornece informações importantes necessárias para interpretar um resultado de teste positivo inicial e avaliar o risco de transmissão para outras pessoas. Também pode ajudar a orientar as decisões sobre a repetição do teste e o início da TARV em pessoas com HIV e intervenções de prevenção, incluindo PrEP e profilaxia pós-exposição (PEP) (em pessoas sem HIV).

Durante o período de janela para um teste de antígeno/anticorpo do HIV (Ag/Ab), os indivíduos infectados podem ter resultados de teste não reativos, tranquilizando pacientes e provedores falsamente. Os ensaios de HIV RNA [ou 'carga viral' (VL)] têm períodos de janela que são aproximadamente 10 dias mais curtos do que a maioria dos testes HIV Ag/Ab, proporcionando maior sensibilidade para a detecção precoce da infecção pelo HIV. O uso de plataformas de detecção de RNA do HIV para a triagem do HIV facilita o diagnóstico precoce e a implementação mais eficaz da ART e da PrEP. Isso pode ser especialmente útil em locais onde a infecção é adquirida em pessoas usando PrEP, pois os agentes de PrEP podem suprimir a replicação viral e retardar a produção de anticorpos.

As seguintes hipóteses sustentam o estudo planejado:

A. A determinação das características de desempenho dos testes de VIH POC irá informar estratégias de teste óptimas em diferentes populações e contextos.

B. O uso de testes POC de RNA de HIV melhorará a vinculação aos serviços de tratamento e prevenção de HIV.

As implicações desta pesquisa patrocinada pelo CDC são importantes, uma vez que esta pesquisa pode melhorar o diagnóstico precoce do HIV, reduzir o tempo para o início da TARV e facilitar o encaminhamento oportuno e apropriado para serviços de prevenção. Além disso, se alguém for infectado durante o uso da PrEP de ação prolongada ou iniciar a PrEP enquanto estiver infectado, o risco de resistência e efeitos colaterais podem ser minimizados; se a infecção for perdida. Essas são questões críticas para o sucesso do EHE.