Een einde maken aan de hiv-epidemie door middel van Point-of-Care-technologieën (EHPOC) (EHPOC)

De strategie voor het beëindigen van de hiv-epidemie (EHE) omvat vier belangrijke strategieën die samen een einde kunnen maken aan de hiv-epidemie in de Verenigde Staten (VS): diagnosticeren, behandelen, voorkomen en reageren. Diagnose is de toegangspoort tot alle andere interventies; het is de hoeksteen van EHE. In 2019/20 werd geschat dat meer dan 160.000 Amerikanen niet weten dat ze met hiv leven. Vroege diagnose in combinatie met snelle koppeling aan zorg is van cruciaal belang en kan leiden tot betere individuele en gemeenschapsgezondheidsresultaten. Om dit doel te bereiken, zijn verbeterde, meer toegankelijke en routinematige HIV-tests nodig; mensen met hiv direct doorverbinden met zorgdiensten; en mensen zonder hiv in contact brengen met geschikte hiv-preventiediensten. Maryland stond in 2018 op de 6e plaats van staten en territoria wat betreft het aantal hiv-diagnoses bij volwassenen / adolescenten (per 100.000), gelijk met Mississippi. Van de mensen met hiv in Maryland in 2019 schatten de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat 89,2% was gediagnosticeerd en dat ~ 3.830 mensen met hiv niet gediagnosticeerd zijn.

Evaluatie van bestaande en nieuwe POC hiv-tests is nodig om testrichtlijnen te informeren en bijgewerkte informatie te verstrekken aan aanbieders van hiv-tests. Het karakteriseren van de prestaties van POC-tests kan schattingen opleveren voor de vensterperiode voor hiv-detectie (d.w.z. de tijd vanaf de hiv-acquisitie tot het moment waarop een diagnostische test positief wordt). De vensterperiode biedt belangrijke informatie die nodig is om een ​​eerste positief testresultaat te interpreteren en het risico van overdracht op anderen te beoordelen. Het kan ook helpen bij het nemen van beslissingen over herhaalde tests en het starten van ART bij mensen met hiv en preventie-interventies, waaronder PrEP en profylaxe na blootstelling (PEP) (bij mensen zonder hiv).

Tijdens de vensterperiode voor een hiv-antigeen-/antilichaamtest (Ag/Ab) kunnen geïnfecteerde personen niet-reactieve testresultaten hebben, waardoor patiënten en zorgverleners ten onrechte worden gerustgesteld. HIV RNA [of 'viral load' (VL)] assays hebben een vensterperiode die ongeveer 10 dagen korter is dan de meeste HIV Ag/Ab-testen, waardoor ze gevoeliger zijn voor de detectie van vroege HIV-infectie. Het gebruik van hiv-RNA-detectieplatforms voor hiv-screening maakt een eerdere diagnose en een effectievere implementatie van ART en PrEP mogelijk. Dit kan met name handig zijn in omgevingen waar de infectie wordt opgelopen bij personen die PrEP gebruiken, aangezien PrEP-agentia de virale replicatie kunnen onderdrukken en de productie van antilichamen kunnen vertragen.

De volgende hypothesen ondersteunen het geplande onderzoek:

A. Het bepalen van de prestatiekenmerken van HIV POC-tests zal leiden tot optimale teststrategieën in verschillende populaties en omgevingen.

B. Het gebruik van hiv-RNA-poc-testen zal de koppeling met hiv-behandeling en -preventiediensten verbeteren.

De implicaties van dit door de CDC gesponsorde onderzoek zijn belangrijk, aangezien dit onderzoek de vroege diagnose van hiv zou kunnen verbeteren, de tijd tot ART-initiatie zou kunnen verkorten en tijdige en passende verwijzing naar preventiediensten zou kunnen vergemakkelijken. Bovendien, als iemand besmet raakt tijdens het gebruik van langwerkende PrEP, of begint met PrEP terwijl hij besmet is, kan het risico op resistentie en bijwerkingen worden geminimaliseerd; als de infectie wordt gemist. Dit zijn kritieke kwesties voor het succes van EHE.