Hodnocení behaviorálního zdraví v primární péči (PCBH) s přidáním svépomocné CBT – Randomizovaná multicentrická studie (KAIROS)

Zastřešujícím cílem primární péče je nabídnout všem pacientům individualizovanou a kontextově citlivou zdravotní péči s vysokým přístupem a kontinuitou. Jedním z důvodů, proč primární péče bojuje s tímto cílem, je to, že velká část pacientů trpí duševními a behaviorálními zdravotními problémy, a to samotnými nebo v kombinaci s jedním nebo několika chronickými onemocněními. Navzdory mnoha pacientům, kteří potřebují psychosociální intervence, chybí odborníci na duševní zdraví a také jasné cesty pro tyto pacienty.

Primární péče Behavioral Health (PCBH) je inovativní způsob organizace primární péče, kde odborníci na duševní zdraví mají více, ale kratších návštěv, usilují o přístup ve stejný den a mají aktivní konzultační roli v týmu primární péče. K pomoci pacientům dosáhnout relevantních změn chování se používají tzv. krátké intervence, které jsou založeny na izolovaných složkách psychologické léčby, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT) a terapie akceptace a závazku (ACT). Krátké intervence se obvykle rozkládají na 1-4 léčebná sezení. Hodnocení v rámci modelu jsou obecně kontextuální a do značné míry se vyhýbají psychiatrické diagnostice, místo toho se zaměřují na situaci pacienta a související strategie zvládání – ať už jsou pozitivní nebo negativní. Tyto intervence však nebyly systematicky hodnoceny stejným způsobem jako strukturovaná KBT a existuje riziko, že pacienti, kteří by měli prospěch ze strukturované KBT a diagnostického vyšetření, budou nedostatečně léčeni kvůli nedostatku diagnostiky a kratší době trvání a počtu návštěv. .

Data budou shromažďována v centrech primární péče (PCC), která již mají vysokou věrnost k rámci PCBH. Věrnost bude měřena skupinou odborníků a také pomocí čtyř dotazníků, po jednom pro odborníky v oblasti duševního zdraví, lékaře, registrované sestry a vedení. Tyto stupnice věrnosti budou ověřeny v samostatné studii. Kromě věrnosti bude měřeno pracovní prostředí a spokojenost s implementací PCBH.

Pacienti v centrech budou randomizováni mezi absolvováním kontextového hodnocení následovaného krátkými intervencemi nebo diagnostickým hodnocením, které může vést k léčbě buď svépomocnou KBT (pokud je potvrzena léčitelná diagnóza a pacient je vhodný pro svépomocnou KBT). nebo krátké intervence (pokud svépomocná KBT není považována za vhodnou intervenci). Primárním srovnáním je výsledek pro pacienty, kteří buď podstoupili svépomocnou KBT, nebo jsou na základě údajů ze screeningu považováni za vhodné pro intervenci, zatímco sekundární analýzy se zaměří na výsledky léčby u všech pacientů, včetně těch s nepsychiatrickými problémy, jako jsou krize, ztráta nebo problémy související s prací nebo rodinou. Studie se také zaměří na výsledky implementace svépomocného CBT a diagnostických hodnocení, aby se zjistilo, zda je svépomocné CBT proveditelným doplňkem k modelu PCBH. Naše hlavní výzkumné otázky jsou:

1. Vede rozšířená verze PCBH, včetně dodatečného hodnocení a možnosti řízené svépomocné KBT, pokud je to indikováno profilem problému pacienta, k lepším výsledkům pacienta ve srovnání se standardní PCBH, kde je stručné, kontextové hodnocení následované krátkými intervencemi jediným volba? Pokud ne, lze prokázat, že standardní PCBH není horší?
2. Má přidání řízené svépomocné CBT negativní vliv na dostupnost, dosah a nákladovou efektivitu ve srovnání se standardním PCBH? Pokud ne, lze prokázat, že řízená svépomocná KBT není horší než standardní PCBH, pokud jde o tyto výsledky?

PCBH má potenciál zvýšit kvalitu a dostupnost péče pro mnoho pacientů s duševními a behaviorálními zdravotními problémy. Tato studie je prvním krokem k zodpovězení toho, zda jsou účinky krátké intervence dostatečně velké, aby si zasloužily implementaci ve velkém měřítku, a zda přidání dalších krátkých a snadno implementovatelných léčebných postupů může zvýšit účinky léčby.