Оценка поведенческого здоровья первичной медико-санитарной помощи (PCBH) с добавлением КПТ самопомощи - рандомизированное многоцентровое исследование (KAIROS)

Всеобъемлющая цель первичной медико-санитарной помощи состоит в том, чтобы предложить всем пациентам индивидуальную и контекстно-зависимую медицинскую помощь с высоким уровнем доступности и непрерывности. Одна из причин, по которой первичная медико-санитарная помощь не справляется с этой задачей, заключается в том, что значительная часть пациентов страдает от психических и поведенческих проблем со здоровьем отдельно или в сочетании с одним или несколькими хроническими заболеваниями. Несмотря на то, что многие пациенты нуждаются в психосоциальном вмешательстве, не хватает специалистов в области психического здоровья, а также четких путей для этих пациентов.

Первичная медико-санитарная помощь в области поведенческого здоровья (PCBH) — это инновационный способ организации первичной медико-санитарной помощи, при котором специалисты в области психического здоровья имеют более короткие визиты, стремятся получить доступ в тот же день и играют активную консультационную роль в группе первичной медико-санитарной помощи. Чтобы помочь пациентам добиться соответствующих поведенческих изменений, используются так называемые краткие вмешательства, которые основаны на изолированных компонентах психологических методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия принятия и приверженности (АКТ). Кратковременные вмешательства обычно растягиваются на 1-4 лечебных сеанса. Оценки в рамках модели, как правило, зависят от контекста и в значительной степени избегают психиатрической диагностики, вместо этого сосредотачиваясь на ситуации пациента и связанных с ним стратегиях преодоления — будь то позитивные или негативные. Тем не менее, эти вмешательства не оценивались систематически так же, как структурированная КПТ, и существует риск того, что пациенты, которые могли бы получить пользу от структурированной КПТ и диагностической оценки, получат недостаточное лечение из-за отсутствия диагностики и сокращения продолжительности и количества посещений. .

Данные будут собираться в центрах первичной медико-санитарной помощи (ЦПМП), которые уже имеют высокую точность в рамках структуры PCBH. Верность будет измеряться экспертной группой, а также с использованием четырех вопросников, по одному для каждого из специалистов в области психического здоровья, врачей, дипломированных медсестер и руководства. Эти шкалы точности будут проверены в отдельном исследовании. В дополнение к точности будут измеряться рабочая среда и удовлетворенность реализацией PCBH.

Пациенты в центрах будут рандомизированы между получением контекстуальной оценки с последующими краткими вмешательствами или диагностической оценкой, которая может привести к лечению либо с помощью КПТ самопомощи (если подтвержден излечимый диагноз и пациент подходит для КПТ самопомощи) или краткие вмешательства (если самопомощь КПТ не считается подходящим вмешательством). Первичное сравнение — это результат для пациентов, которые либо получали когнитивно-поведенческую самопомощь, либо были признаны подходящими для вмешательства на основании данных скрининга, в то время как вторичный анализ будет рассматривать результаты лечения для всех пациентов, включая пациентов с непсихиатрическими проблемами, такими как кризисы, потеря или проблемы, связанные с работой или семьей. В исследовании также будут рассмотрены результаты внедрения CBT самопомощи и диагностические оценки, чтобы увидеть, является ли CBT самопомощи возможным дополнением к модели PCBH. Основные вопросы нашего исследования:

1. Приводит ли расширенная версия PCBH, включающая дополнительную оценку и возможность управляемой когнитивно-поведенческой терапии с самопомощью, когда это указано в профиле проблемы пациента, к лучшим результатам для пациента по сравнению со стандартной PCBH, где краткая контекстуальная оценка с последующими краткими вмешательствами является единственным? вариант? Если нет, можно ли показать, что стандартная PCBH не хуже?
2. Повлияет ли добавление CBT с управляемой самопомощью на доступность, охват и экономическую эффективность по сравнению со стандартной PCBH? Если нет, то можно ли показать, что управляемая когнитивно-поведенческая терапия самопомощи не уступает стандартной PCBH в отношении этих результатов?

PCBH может повысить качество и доступность медицинской помощи для многих пациентов с проблемами психического и поведенческого здоровья. Это исследование является первым шагом к ответу на вопрос, достаточно ли велики эффекты краткосрочного вмешательства, чтобы заслуживать широкомасштабного внедрения, и может ли добавление других краткосрочных и легко реализуемых методов лечения усилить эффект лечения.