Evaluación de la salud conductual de atención primaria (PCBH) con la adición de TCC de autoayuda: un ensayo multicéntrico aleatorizado (KAIROS)

El objetivo general de la atención primaria es ofrecer a todos los pacientes atención médica individualizada y sensible al contexto con alto acceso y continuidad. Una de las razones por las que la atención primaria lucha con este objetivo es que una gran proporción de pacientes sufre problemas de salud mental y conductual, solos o en combinación con una o varias enfermedades crónicas. A pesar de que muchos pacientes necesitan intervenciones psicosociales, faltan profesionales de la salud mental, así como vías claras para estos pacientes.

Primary Care Behavioral Health (PCBH) es una forma innovadora de organizar la atención primaria, en la que los profesionales de la salud mental tienen visitas cada vez más cortas, se esfuerzan por tener acceso el mismo día y tienen una función de consultoría activa en el equipo de atención primaria. Para ayudar a los pacientes a lograr cambios conductuales relevantes, se utilizan las llamadas intervenciones breves, que se basan en componentes aislados de tratamientos psicológicos como la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) y la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Las intervenciones breves generalmente se extienden durante 1 a 4 sesiones de tratamiento. Las evaluaciones dentro del modelo son generalmente contextuales y evitan en gran medida los diagnósticos psiquiátricos, centrándose en cambio en la situación del paciente y sus estrategias de afrontamiento asociadas, ya sean positivas o negativas. Sin embargo, estas intervenciones no han sido evaluadas sistemáticamente de la misma manera que la TCC estructurada, y existe el riesgo de que los pacientes que se habrían beneficiado de la TCC estructurada y una evaluación diagnóstica sean subtratados debido a la falta de diagnósticos y a la reducción de la duración y cantidad de visitas. .

Los datos se recopilarán en los centros de atención primaria (PCC) que ya tienen una alta fidelidad a un marco PCBH. La fidelidad será medida por un grupo de expertos y se usarán cuatro cuestionarios, uno para cada uno de los profesionales de la salud mental, médicos, enfermeras registradas y líderes. Estas escalas de fidelidad serán validadas en un estudio separado. Además de la fidelidad, se medirá el clima laboral y la satisfacción con la implementación del PCBH.

Los pacientes en los centros serán asignados aleatoriamente entre recibir evaluaciones contextuales seguidas de intervenciones breves o una evaluación de diagnóstico, que puede conducir al tratamiento con TCC de autoayuda (si se confirma un diagnóstico tratable y el paciente es apto para la TCC de autoayuda) o intervenciones breves (si la TCC de autoayuda no se considera una intervención adecuada). La comparación principal es el resultado de los pacientes que recibieron TCC de autoayuda o que se consideraron adecuados para la intervención en función de los datos de detección, mientras que los análisis secundarios observarán los resultados del tratamiento para todos los pacientes, incluidos aquellos con problemas no psiquiátricos como crisis, pérdida o problemas relacionados con el trabajo o la familia. El estudio también analizará los resultados de la implementación de la TCC de autoayuda y las evaluaciones de diagnóstico para ver si la TCC de autoayuda es una adición factible al modelo de PCBH. Nuestras principales preguntas de investigación son:

1. ¿Una versión extendida de PCBH, que incluye una evaluación adicional y la opción de TCC de autoayuda guiada cuando lo indica el perfil del problema del paciente, conduce a mejores resultados para el paciente en comparación con PCBH estándar, donde una breve evaluación contextual seguida de intervenciones breves es la única opción? ¿opción? Si no es así, ¿se puede demostrar que el PCBH estándar no es inferior?
2. ¿La adición de CBT de autoayuda guiada tiene un efecto negativo en la disponibilidad, el alcance y la rentabilidad en comparación con PCBH estándar? De no ser así, ¿se puede demostrar que la TCC de autoayuda guiada no es inferior a la PCBH estándar con respecto a estos resultados?

PCBH tiene el potencial de aumentar la calidad y el acceso a la atención para muchos pacientes con problemas de salud mental y del comportamiento. Este estudio es el primero en dar un paso para responder si los efectos de la intervención breve son o no lo suficientemente grandes como para merecer una implementación a gran escala, y si un complemento de otros tratamientos breves y fácilmente implementables puede aumentar los efectos del tratamiento.