Valutazione della salute comportamentale delle cure primarie (PCBH) con l'aggiunta della CBT di auto-aiuto: uno studio multicentrico randomizzato (KAIROS)

L'obiettivo generale dell'assistenza primaria è offrire a tutti i pazienti un'assistenza sanitaria personalizzata e sensibile al contesto con accesso e continuità elevati. Uno dei motivi per cui l'assistenza primaria lotta con questo obiettivo è che un'ampia percentuale di pazienti soffre di problemi di salute mentale e comportamentale, da soli o in combinazione con una o più malattie croniche. Nonostante molti pazienti necessitino di interventi psicosociali, mancano professionisti della salute mentale e percorsi chiari per questi pazienti.

Primary Care Behavioral Health (PCBH) è un modo innovativo di organizzare l'assistenza primaria, in cui i professionisti della salute mentale hanno visite più brevi, si sforzano di accedere nello stesso giorno e hanno un ruolo di consulenza attivo nel team di assistenza primaria. Per aiutare i pazienti a ottenere cambiamenti comportamentali rilevanti, vengono utilizzati i cosiddetti interventi brevi, che si basano su componenti isolati da trattamenti psicologici come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e la terapia di accettazione e impegno (ACT). Gli interventi brevi di solito si estendono su 1-4 sessioni di trattamento. Le valutazioni all'interno del modello sono generalmente contestuali ed evitano in gran parte la diagnostica psichiatrica, concentrandosi invece sulla situazione del paziente e sulle strategie di coping associate, siano esse positive o negative. Tuttavia, questi interventi non sono stati sistematicamente valutati nello stesso modo della CBT strutturata e vi è il rischio che i pazienti che avrebbero beneficiato della CBT strutturata e di una valutazione diagnostica siano sottotrattati a causa della mancanza di diagnosi e della ridotta durata e quantità delle visite .

I dati saranno raccolti presso i centri di assistenza primaria (PCC) che hanno già un'elevata fedeltà a un quadro PCBH. La fedeltà sarà misurata da un gruppo di esperti e utilizzando quattro questionari, uno per ciascuno di professionisti della salute mentale, medici, infermieri registrati e leadership. Queste scale di fedeltà saranno convalidate in uno studio separato. Oltre alla fedeltà, verranno misurati l'ambiente di lavoro e la soddisfazione per l'implementazione del PCBH.

I pazienti presso i centri saranno randomizzati tra la ricezione di valutazioni contestuali seguite da brevi interventi o una valutazione diagnostica, che può portare al trattamento con la CBT di auto-aiuto (se viene confermata una diagnosi curabile e il paziente è idoneo per la CBT di auto-aiuto) o interventi brevi (se la CBT di auto-aiuto non è ritenuta un intervento adeguato). Il confronto primario è l'esito per i pazienti che hanno ricevuto la CBT di auto-aiuto o sono ritenuti idonei per l'intervento sulla base dei dati di screening, mentre le analisi secondarie esamineranno i risultati del trattamento per tutti i pazienti, compresi quelli con problemi non psichiatrici come crisi, perdita o problemi legati al lavoro o alla famiglia. Lo studio esaminerà anche i risultati dell'implementazione della CBT di auto-aiuto e le valutazioni diagnostiche per vedere se la CBT di auto-aiuto è un'aggiunta fattibile al modello PCBH. Le nostre principali domande di ricerca sono:

1. Una versione estesa del PCBH, che include una valutazione aggiuntiva e l'opzione della CBT di auto-aiuto guidata quando indicato dal profilo del problema del paziente, porta a risultati migliori per il paziente rispetto al PCBH standard dove una breve valutazione contestuale seguita da interventi brevi è l'unica opzione? In caso negativo, si può dimostrare che il PCBH standard non è inferiore?
2. L'aggiunta della CBT di auto-aiuto guidato ha un effetto negativo sulla disponibilità, la portata e l'efficacia in termini di costi rispetto al PCBH standard? In caso negativo, è possibile dimostrare che la CBT di auto-aiuto guidato non è inferiore alla PCBH standard per quanto riguarda questi risultati?

PCBH ha il potenziale per aumentare la qualità e l'accesso alle cure per molti pazienti con problemi di salute mentale e comportamentale. Questo studio è il primo a fare un passo verso la risposta se gli effetti di un intervento breve sono sufficientemente ampi da meritare un'implementazione su larga scala e se un'aggiunta di altri trattamenti brevi e facilmente implementabili può aumentare gli effetti del trattamento.