Evaluering av Primary Care Behavioural Health (PCBH) med tillegg av selvhjelps-CBT - En randomisert multisenterforsøk (KAIROS)

Det overordnede målet for primærhelsetjenesten er å tilby alle pasienter individualisert og kontekstsensitiv helsetjeneste med høy tilgang og kontinuitet. En av grunnene til at primærhelsetjenesten sliter med dette målet er at en stor andel av pasientene lider av psykiske og atferdsmessige helseproblemer, alene eller i kombinasjon med en eller flere kroniske sykdommer. Til tross for at mange pasienter trenger psykososiale intervensjoner, er det mangel på psykisk helsepersonell samt klare veier for disse pasientene.

Primary Care Behavioural Health (PCBH) er en innovativ måte å organisere primærhelsetjenesten på, der psykisk helsepersonell har flere men kortere besøk, streber etter tilgang samme dag og har en aktiv konsulentrolle i primærhelseteamet. For å hjelpe pasienter med å oppnå relevante atferdsendringer, brukes såkalte korte intervensjoner, som er basert på isolerte komponenter fra psykologiske behandlinger som kognitiv atferdsterapi (CBT) og Acceptance and Commitment Therapy (ACT). Korte intervensjoner strekker seg vanligvis over 1-4 behandlingsøkter. Vurderinger innenfor modellen er generelt kontekstuelle og unngår i stor grad psykiatrisk diagnostikk, men fokuserer i stedet på pasientens situasjon og deres tilhørende mestringsstrategier – enten de er positive eller negative. Disse intervensjonene har imidlertid ikke blitt systematisk evaluert på samme måte som strukturert CBT har, og det er en risiko for at pasienter som ville ha hatt nytte av strukturert CBT og en diagnostisk vurdering blir underbehandlet på grunn av manglende diagnostikk og redusert besøksvarighet og -beløp. .

Data vil bli samlet inn ved primære omsorgssentre (PCCer) som allerede har høy troskap til et PCBH-rammeverk. Troskap vil bli målt av en ekspertgruppe i tillegg til å bruke fire spørreskjemaer, ett for hver av psykisk helsepersonell, leger, sykepleiere og ledelse. Disse troskapsskalaene vil bli validert i en egen studie. I tillegg til troskap vil arbeidsmiljø og tilfredshet med PCBH-implementeringen bli målt.

Pasienter ved sentrene vil bli randomisert mellom å motta kontekstuelle vurderinger etterfulgt av korte intervensjoner, eller en diagnostisk vurdering, som kan føre til behandling med enten selvhjelps-KBT (hvis en behandlingsbar diagnose er bekreftet og pasienten er egnet for selvhjelp-KBT) eller korte intervensjoner (hvis selvhjelps-CBT ikke anses å være en passende intervensjon). Den primære sammenligningen er utfallet for pasienter som enten mottok selvhjelps-KBT eller som anses egnet for intervensjonen basert på screeningsdata, mens sekundære analyser vil se på behandlingsresultater for alle pasienter, inkludert de med ikke-psykiatriske problemer som kriser, tap eller arbeids- eller familierelaterte problemer. Studien vil også se på implementeringsresultater for selvhjelps-KBT og diagnostiske vurderinger for å se om selvhjelp-KBT er et mulig tillegg til PCBH-modellen. Våre viktigste forskningsspørsmål er:

1. Fører en utvidet versjon av PCBH, inkludert en ekstra vurdering og mulighet for veiledet selvhjelps-KBT når det er indikert av en pasients problemprofil, til overlegne pasientresultater sammenlignet med standard PCBH der en kort, kontekstuell vurdering etterfulgt av korte intervensjoner er den eneste alternativ? Hvis ikke, kan standard PCBH vises å være ikke-underordnet?
2. Har tillegg av veiledet selvhjelps-CBT en negativ effekt på tilgjengelighet, rekkevidde og kostnadseffektivitet sammenlignet med standard PCBH? Hvis ikke, kan veiledet selvhjelps-KBT vises å være ikke-underordnet standard PCBH når det gjelder disse resultatene?

PCBH har potensial til å øke kvaliteten og tilgangen til omsorg for mange pasienter med psykiske og atferdsmessige helseproblemer. Denne studien er den første som går mot å svare på hvorvidt effekten av kort intervensjon er stor nok til å fortjene storskala implementering, og om et tillegg av andre korte og lett implementerbare behandlinger kan øke behandlingseffektene.