Proplachování internalizovaných perkutánních transhepatálních biliárních drenážních katétrů (FLUSH)

Žluč je syntetizována a vylučována játry a transportována do periferních žlučovodů, do levého nebo pravého jaterního kanálu, které se spojují ve společném jaterním kanálu a distálně ve společném žlučovodu. Vylučovaná žluč se ukládá ve žlučníku. Během jídla se žluč vylučuje do dvanáctníku.

Obstrukce žlučových cest bude mít za následek cholestázu s příznaky jako žloutenka a pruritus a cholangitida v případě infekce, obvykle související s předchozí intervencí žlučových cest. Příčiny biliární obstrukce jsou benigní nebo maligní.

Perkutánní transhepatická biliární drenáž (PTBD) je drenážní metoda při obstrukci žlučových cest. Výkon začíná perkutánní punkcí pod skiaskopickým nebo ultrazvukovým vedením a kanylací periferního žlučového stromu, což je potvrzeno kontrastní injekcí do žlučového stromu. Jehla bude vyměněna za vodicí drát, který lze zasunout do žlučových cest. Po dosažení správné polohy se umístí drenážní katétr s bočními otvory.

Existují dva typy technik PTBD: umístění vnějšího žlučového drénu a umístění vnitřního vnějšího žlučového drénu. Externí žlučový drén je umístěn ve žlučovodu nad stenózou a odvádí žluč externě do vaku mimo pacienta. Uzavření vnějšího žlučového drénu zastaví odtok žluči do vaku a přinutí žluč odtékat do trávicího traktu. Vnitřní zevní žlučový drén je umístěn ve žlučovodu a hrot vnitřního zevního žlučového drénu je lokalizován v duodenu a umožňuje jak průtok žluči drénem do trávicího traktu (vnitřní), tak do vaku (vnější). Zakrytí vnitřního vnějšího žlučového drénu zastaví vnější drenáž a vede pouze k vnitřní drenáži.

Komplikacemi PTBD jsou krvácení (obvykle během nebo krátce po výkonu), infekce (cholangitida, absces, peritonitida, cholecystitida, pankreatitida), obstrukce katetru a dislokace katetru(1). Obstrukce katetru bude mít za následek cholestázu, která má za následek žloutenku, prosakování drénů a nakonec cholangitidu. Přesná prevalence obstrukce PTBD katetrem není v literatuře popsána, nicméně prevalence cholangitidy u pacientů s PTBD katetrem je uváděna až 59 %(2). Následně PTBD katétr často potřebuje revizi (reintervenci), tedy výměnu katétru za nový. Pokud je obstrukce katetru posouzena během opětovného zásahu, lze se pokusit překážku odstranit nebo lze ucpaný PTBD katétr vyměnit za nový PTBD katétr.

Po zavedení PTBD katétru není proplachování PTBD katétru v našem centru standardním protokolem. V klinické praxi, když dojde k obstrukci PTBD katétru, studijní tým pacientům poradí, aby začali s každodenním proplachováním PTBD katétru, o kterém se výzkumníci domnívají, že sníží rozsah obstrukce a vynechá opakovanou intervenci. Vyšetřovatelé provedli rešerši v literatuře a nenalezli žádnou klinickou studii o účinnosti proplachování PTBD katétrů. Směrnice Společnosti intervenční radiologie k perkutánní biliární drenáži se o proplachování katétru nezmiňují(1). Vyšetřovatelé našli některé publikace, ve kterých byla zmíněna rada týkající se proplachování PTBD katétru, avšak bez jakéhokoli vědeckého zdůvodnění (3-7).

Neexistují žádné vědecké důkazy pro nebo proti proplachování katétru PTBD. Proplachování je jednoduchý, levný a málo rizikový postup. Komplikace nebo vedlejší účinky proplachování PTBD katétrem nejsou v literatuře uváděny. Na druhé straně opakované intervence PTBD jsou spojeny s riziky a pro pacienta znehodnocují. Vyšetřovatelé předpokládají, že každodenní proplachování interního externího žlučového katétru prodlouží dobu do nástupu příznaku vyžadujícího návštěvy v nemocnici a opakované intervence u této skupiny pacientů.