内在化経皮経肝胆道ドレナージカテーテルのフラッシング (FLUSH)

胆汁は肝臓によって合成および分泌され、末梢胆管、総肝管で合流し、さらに総胆管で合流する左または右肝管に輸送されます。 分泌された胆汁は胆のうに蓄えられます。 食事中、胆汁は十二指腸に分泌されます。

胆道の閉塞は、黄疸やかゆみ、感染の場合は胆管炎などの症状を伴う胆汁うっ滞を引き起こし、通常は以前の胆道介入に関連しています。 胆道閉塞の原因には、良性または悪性があります。

経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）は、胆道閉塞のドレナージ方法です。 手順は、蛍光透視下または超音波ガイド下での経皮的穿刺と、胆道樹への造影剤注入によって確認される末梢胆道樹のカニューレ挿入から始まります。 針は、胆道に進めることができるガイドワイヤーに交換されます。 正しい位置に達したら、サイドホール付きドレナージカテーテルを留置します。

PTBD 技術には、外部胆道ドレーンの留置と内部外部胆道ドレーンの留置の 2 種類があります。 外部胆道ドレーンは、狭窄部の上の胆管に配置され、患者の体外のバッグに胆汁を外部から排出します。 外部胆道ドレーンのキャッピングは、バッグへの胆汁の排出を停止し、胆汁を消化管に向かって強制的に排出します. 内部外部胆道ドレーンは胆管に配置され、内部外部胆道ドレーンの先端は十二指腸に局在し、胆汁がドレーンを通って消化管（内部）またはバッグ（外部）に流れます。 内部外部胆道ドレーンのキャッピングは、外部ドレナージを停止し、内部ドレナージのみをもたらします。

PTBD の合併症には、出血 (通常は処置中または処置直後)、感染 (胆管炎、膿瘍、腹膜炎、胆嚢炎、膵炎)、カテーテル閉塞、およびカテーテル脱臼があります (1)。 カテーテルの閉塞は胆汁うっ滞を引き起こし、黄疸、排液漏れ、最終的には胆管炎を引き起こします。 PTBD カテーテル閉塞の正確な有病率は文献には記載されていませんが、PTBD カテーテルを使用している患者の胆管炎の有病率は 59% と報告されています (2)。 その後、PTBD カテーテルは多くの場合、改訂 (再介入)、つまりカテーテルを新しいものと交換する必要があります。 再介入中にカテーテルの閉塞が評価された場合は、閉塞の除去を試みるか、閉塞した PTBD カテーテルを新しい PTBD カテーテルと交換することができます。

PTBD カテーテル留置後、PTBD カテーテルのフラッシングは当センターの標準プロトコルではありません。 臨床現場では、PTBD カテーテルの閉塞が発生した場合、研究チームは患者に PTBD カテーテルを毎日フラッシュすることから始めるようにアドバイスします。これにより、閉塞の程度が減少し、再介入が省略されると研究者は考えています。 研究者は文献検索を行ったが、研究者は PTBD カテーテルのフラッシングの有効性に関する臨床試験を見つけられなかった。 Society of Interventional Radiology の経皮的胆道ドレナージに関するガイドラインでは、カテーテルのフラッシングについて言及されていません(1)。 研究者は、PTBD カテーテルのフラッシングに関するアドバイスが言及されている出版物をいくつか見つけましたが、科学的根拠はありません(3-7)。

PTBD カテーテル フラッシングに賛成または反対する科学的証拠はありません。 フラッシュは、シンプルで低コスト、低リスクの手順です。 PTBD カテーテル フラッシングの合併症や副作用は、文献では報告されていません。 一方、PTBD の再介入にはリスクが伴い、患者にとって無効です。 研究者らは、内外胆道カテーテルを毎日フラッシュすると、この患者グループで病院への訪問と再介入を必要とする症状の発症までの時間が長くなると仮定しています。