Doorspoelen van geïnternaliseerde percutane transhepatische galdrainagekatheters (FLUSH)

Gal wordt gesynthetiseerd en uitgescheiden door de lever en getransporteerd naar de perifere galwegen, naar de linker of rechter hepatische ductus die samenkomen in de gemeenschappelijke hepatische ductus en meer distaal in de gemeenschappelijke galbuis. Uitgescheiden gal wordt opgeslagen in de galblaas. Tijdens een maaltijd wordt de gal uitgescheiden in de twaalfvingerige darm.

Obstructie van de galwegen zal cholestase tot gevolg hebben met symptomen als geelzucht en pruritus en cholangitis in geval van infectie, meestal gerelateerd aan eerdere galinterventie. Oorzaken van galwegobstructie zijn goedaardig of kwaadaardig.

Percutane transhepatische galdrainage (PTBD) is een drainagemethode voor galwegobstructie. De procedure begint met percutane punctie onder fluoroscopie of ultrasone begeleiding en canulatie van de perifere galweg, wat wordt bevestigd door contrastinjectie in de galweg. De naald wordt vervangen door een voerdraad die in de galwegen kan worden opgevoerd. Wanneer de juiste positie is bereikt, wordt een drainagekatheter met zijgaten geplaatst.

Er zijn twee soorten PTBD-technieken: plaatsing van een externe galdrain en plaatsing van een interne externe galdrain. De uitwendige galafvoer wordt in het galkanaal boven een stenose geplaatst en voert de gal naar buiten af ​​in een zak buiten de patiënt. Het afdekken van een externe galafvoer stopt de afvoer van gal in de zak en dwingt de gal af te voeren naar het spijsverteringskanaal. De interne externe galdrain wordt in het galkanaal geplaatst en de punt van de interne externe galdrain bevindt zich in de twaalfvingerige darm waardoor zowel gal door de drain naar het spijsverteringskanaal (intern) of in de zak (extern) kan stromen. Het afdekken van een interne externe galdrain stopt de externe drainage en resulteert alleen in interne drainage.

Complicaties van PTBD zijn bloedingen (meestal tijdens of kort na de procedure), infectie (cholangitis, abces, peritonitis, cholecystitis, pancreatitis), obstructie van de katheter en dislocatie van de katheter(1). Katheterobstructie zal cholestase tot gevolg hebben, resulterend in geelzucht, drainlekkage en ten slotte cholangitis. De exacte prevalentie van PTBD-katheterobstructie wordt niet beschreven in de literatuur, maar de prevalentie van cholangitis bij patiënten met een PTBD-katheter wordt gerapporteerd tot wel 59%(2). Vervolgens heeft de PTBD-katheter vaak een revisie (herinterventie) nodig, dat wil zeggen de katheter vervangen door een nieuwe. Als tijdens de herinterventie katheterobstructie wordt vastgesteld, kan worden geprobeerd de obstructie te verwijderen of kan de verstopte PTBD-katheter worden vervangen door een nieuwe PTBD-katheter.

Na plaatsing van de PTBD-katheter is het doorspoelen van de PTBD-katheter geen standaardprotocol in ons centrum. In de klinische praktijk, wanneer obstructie van de PTBD-katheter optreedt, zal het onderzoeksteam patiënten adviseren om te beginnen met het dagelijks doorspoelen van de PTBD-katheter, wat volgens de onderzoekers de mate van obstructie zal verminderen en herinterventie achterwege zal laten. De onderzoekers voerden een literatuuronderzoek uit en de onderzoekers vonden geen enkele klinische studie over de doeltreffendheid van het doorspoelen van PTBD-katheters. Richtlijnen van de Society of Interventional Radiology over percutane galdrainage maken geen melding van het doorspoelen van de katheter(1). Wel vonden de onderzoekers enkele publicaties waarin een advies met betrekking tot het doorspoelen van een PTBD-katheter werd genoemd, echter zonder enige wetenschappelijke onderbouwing(3-7).

Er is geen wetenschappelijk bewijs voor of tegen PTBD-katheterspoeling. Doorspoelen is een eenvoudige, goedkope en weinig risicovolle procedure. Complicaties of bijwerkingen van PTBD-katheterspoeling worden niet in de literatuur vermeld. PTBD re-interventies zijn daarentegen risicovol en invaliderend voor de patiënt. De onderzoekers veronderstellen dat het dagelijks doorspoelen van een interne externe galkatheter de tijd tot het optreden van symptomen zal verlengen, waardoor ziekenhuisbezoeken en herinterventies bij deze patiëntengroep nodig zijn.