Skylling av interniserte perkutane transhepatiske galledrenasjekatetre (FLUSH)

Galle syntetiseres og skilles ut av leveren og transporteres inn i de perifere gallegangene, til venstre eller høyre leverkanal som går sammen i felles levergang og mer distalt i felles gallegang. Utskilt galle lagres i galleblæren. Under et måltid skilles gallen ut i tolvfingertarmen.

Obstruksjon av galleveiene vil resultere i kolestase med symptomer som gulsott og pruritus og kolangitt ved infeksjon, vanligvis relatert til tidligere galleintervensjon. Årsaker til biliær obstruksjon er godartede eller ondartede.

Perkutan transhepatisk biliær drenasje (PTBD) er en dreneringsmetode for biliær obstruksjon. Prosedyren starter med perkutan punktering under fluoroskopisk eller ultralydveiledning og kanylering av det perifere galletreet, noe som bekreftes ved kontrastinjeksjon i galletreet. Nålen vil bli byttet ut med en guidewire som kan føres inn i galleveiene. Når riktig posisjon er nådd, legges et dreneringskateter med sidehull.

Det er to typer PTBD-teknikker: plassering av et eksternt biliært dren og plassering av et internt eksternt galledren. Det eksterne galledrenet er plassert i gallegangen over en stenose og drenerer gallen eksternt i en pose utenfor pasienten. Tildekking av et eksternt galledren vil stoppe dreneringen av galle inn i posen og tvinger gallen til å drenere mot fordøyelseskanalen. Det interne eksterne galledrenet plasseres i gallegangen og spissen av det interne eksterne galledrenet er lokalisert i tolvfingertarmen slik at både gallestrømmer gjennom drenet til fordøyelseskanalen (internt) eller inn i posen (eksternt). Tildekking av et internt utvendig biliært drenering vil stoppe den utvendige dreneringen og resulterer kun i intern drenering.

Komplikasjoner av PTBD er blødning (vanligvis under eller kort tid etter prosedyren), infeksjon (kolangitt, abscess, peritonitt, kolecystitt, pankreatitt), kateterobstruksjon og kateterluksasjon(1). Kateterobstruksjon vil resultere i kolestase som resulterer i gulsott, dreneringslekkasje og til slutt kolangitt. Den nøyaktige prevalensen av PTBD-kateterobstruksjon er ikke beskrevet i litteraturen, men prevalensen av kolangitt hos pasienter med et PTBD-kateter er rapportert så høy som 59 %(2). Deretter trenger PTBD kateteret ofte en revisjon (re-intervensjon), dvs. bytte ut kateteret med et nytt. Hvis kateterobstruksjon vurderes under re-intervensjon, kan man forsøke å fjerne obstruksjonen eller det obstruerte PTBD-kateteret kan byttes ut med et nytt PTBD-kateter.

Etter plassering av PTBD-kateter er spyling av PTBD-kateter ikke standardprotokoll i vårt senter. I klinisk praksis, når obstruksjon av PTBD-kateter oppstår, vil studieteamet råde pasientene til å starte med daglig spyling av PTBD-kateteret, som etterforskerne mener vil redusere omfanget av obstruksjon og utelate re-intervensjon. Etterforskerne utførte et litteratursøk, og etterforskerne fant ingen kliniske studier på effekten av spyling av PTBD-katetre. Retningslinjer fra Society of Interventional Radiology om perkutan biliær drenasje nevner ikke spyling av kateteret(1). Etterforskerne fant noen publikasjoner der et råd med hensyn til spyling av et PTBD-kateter ble nevnt, dog uten noen vitenskapelig begrunnelse(3-7).

Det er ingen vitenskapelig bevis for eller imot PTBD-kateterskylling. Skylling er en enkel, rimelig og lav risiko prosedyre. Komplikasjoner eller bivirkninger av PTBD-kateterskylling er ikke rapportert i litteraturen. PTBD-reintervensjoner på den annen side er forbundet med risiko og er ugyldig for pasienten. Etterforskerne antar at daglig spyling av et internt eksternt gallekateter vil øke tiden til symptomdebut som krever sykehusbesøk og re-intervensjoner hos denne pasientgruppen.