Internalisoitujen perkutaanisten transhepaattisten sapenpoistokatetrien huuhtelu (FLUSH)

Maksa syntetisoi ja erittää sappia ja kuljetetaan perifeerisiin sappitiehyihin, vasempaan tai oikeaan maksatiehyen, jotka liittyvät yhteen yhteisessä maksatiehyessä ja distaalisesti yhteisessä sappitiehyessä. Erittynyt sappi varastoituu sappirakkoon. Aterian aikana sappi erittyy pohjukaissuoleen.

Sappiteiden tukkeutuminen johtaa kolestaasiin, jonka oireita ovat keltaisuus, kutina ja kolangiitti infektion yhteydessä, joka liittyy yleensä aikaisempaan sappihäiriöön. Sappien tukkeutumisen syyt ovat hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia.

Perkutaaninen transhepaattinen sappien drenaatio (PTBD) on sappien tukkeutumisen poistomenetelmä. Toimenpide alkaa perkutaanisella punktiolla fluoroskopialla tai ultraääniohjauksella ja perifeerisen sappipuun kanyloinnilla, mikä varmistetaan varjoaineinjektiolla sappipuuhun. Neula vaihdetaan ohjausvaijeriin, joka voidaan viedä sappiteihin. Kun oikea asento on saavutettu, asetetaan tyhjennyskatetri, jossa on sivureiät.

PTBD-tekniikoita on kahdenlaisia: ulkoisen sappitiehyen sijoittaminen ja sisäisen ulkoisen sappitiehyen sijoittaminen. Ulkoinen sappitie on sijoitettu sappitiehyen ahtauman yläpuolelle, ja se tyhjentää sapen ulkoisesti potilaan ulkopuolella olevaan pussiin. Ulkoisen sappitiehyen sulkeminen estää sapen valumisen pussiin ja pakottaa sapen valumaan kohti ruoansulatuskanavaa. Sisäinen ulkoinen sappitiehye sijoitetaan sappitiehyen ja sisäisen ulkoisen sappitiehyen kärki sijoitetaan pohjukaissuoleen sallien sekä sapen virtauksen dreenin läpi ruoansulatuskanavaan (sisäinen) tai pussiin (ulkoinen). Sisäisen ulkoisen sapen poiston sulkeminen pysäyttää ulkoisen tyhjennyksen ja johtaa vain sisäiseen tyhjennykseen.

PTBD:n komplikaatioita ovat verenvuoto (yleensä toimenpiteen aikana tai pian sen jälkeen), infektio (kolangiitti, paise, peritoniitti, kolekystiitti, haimatulehdus), katetrin tukos ja katetrin sijoiltaanmeno (1). Katetrin tukos johtaa kolestaasiin, joka johtaa keltatautiin, viemärivuotoon ja lopulta kolangiittiin. PTBD-katetrin tukkeuman tarkkaa esiintyvyyttä ei ole kuvattu kirjallisuudessa, mutta kolangiitin esiintyvyys potilailla, joilla on PTBD-katetri, on raportoitu jopa 59 %(2). Tämän jälkeen PTBD-katetri tarvitsee usein tarkistusta (uudelleeninterventio), ts. katetrin vaihtoa uuteen. Jos katetrin tukos arvioidaan uudelleentoimenpiteen aikana, tukos voidaan yrittää poistaa tai tukkeutunut PTBD-katetri voidaan vaihtaa uuteen PTBD-katetriin.

PTBD-katetrin asennuksen jälkeen PTBD-katetrin huuhtelu ei ole keskuksessamme vakiokäytäntö. Kliinisessä käytännössä, kun PTBD-katetrin tukos ilmenee, tutkimusryhmä neuvoo potilaita aloittamaan PTBD-katetrin päivittäisellä huuhtelulla, minkä tutkijat uskovat vähentävän tukkeuman laajuutta ja jättävän uusintatoimenpiteet pois. Tutkijat suorittivat kirjallisuuden haun, eivätkä tutkijat löytäneet kliinistä tutkimusta PTBD-katetrien huuhtelun tehokkuudesta. Interventioradiologian järjestön perkutaanista sapen poistoa koskevissa ohjeissa ei mainita katetrin huuhtelua (1). Tutkijat löysivät joitakin julkaisuja, joissa mainittiin PTBD-katetrin huuhtelua koskeva neuvo, mutta ilman tieteellistä perustetta (3-7).

Ei ole tieteellistä näyttöä PTBD-katetrin huuhtelun puolesta tai sitä vastaan. Huuhtelu on yksinkertainen, edullinen ja vähäriskinen toimenpide. PTBD-katetrin huuhtelun komplikaatioita tai sivuvaikutuksia ei ole raportoitu kirjallisuudessa. Toisaalta PTBD:n uusintainterventioihin liittyy riskejä ja ne ovat mitätöitäviä potilaan kannalta. Tutkijat olettavat, että sisäisen ulkoisen sappitiekatetrin päivittäinen huuhtelu pidentää aikaa oireiden alkamiseen, mikä vaatii sairaalakäyntejä ja uudelleentoimenpiteitä tässä potilasryhmässä.