Промывка внутренних чрескожных чреспеченочных желчных дренажных катетеров (FLUSH)

Желчь синтезируется и секретируется печенью и транспортируется в периферические желчные протоки, в левый или правый печеночный проток, которые соединяются в общий печеночный проток, и более дистально в общий желчный проток. Выделенная желчь хранится в желчном пузыре. Во время еды желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Обструкция желчевыводящих путей приводит к холестазу с такими симптомами, как желтуха, зуд и холангит в случае инфекции, обычно связанной с предшествующим вмешательством на желчевыводящих путях. Причины непроходимости желчевыводящих путей бывают доброкачественными или злокачественными.

Чрескожный чреспеченочный билиарный дренаж (ЧТБД) — это метод дренирования при обструкции желчевыводящих путей. Процедура начинается с чрескожной пункции под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем и катетеризации периферического желчного дерева, что подтверждается введением контраста в желчное дерево. Игла будет заменена проводником, который можно ввести в желчевыводящие пути. При достижении правильного положения устанавливают дренажный катетер с боковыми отверстиями.

Существует два типа методов PTBD: установка наружного желчного дренажа и установка внутреннего наружного желчного дренажа. Наружный желчный дренаж располагается в желчном протоке над стенозом и отводит желчь наружу в мешок вне тела пациента. Закрытие наружного желчного дренажа остановит дренаж желчи в мешок и заставит желчь стекать в пищеварительный тракт. Внутренний наружный желчный дренаж размещают в желчном протоке, а кончик внутреннего наружного желчного дренажа локализуют в двенадцатиперстной кишке, обеспечивая отток желчи по дренажу в пищеварительный тракт (внутренний) или в мешок (наружный). Закрытие внутреннего наружного желчного дренажа остановит наружный дренаж и приведет только к внутреннему дренажу.

Осложнениями PTBD являются кровотечение (обычно во время или вскоре после процедуры), инфекция (холангит, абсцесс, перитонит, холецистит, панкреатит), обструкция катетера и дислокация катетера (1). Непроходимость катетера приводит к холестазу, что приводит к желтухе, несостоятельности дренажа и, наконец, к холангиту. Точная распространенность обструкции катетера с ПТБД не описана в литературе, однако распространенность холангита у пациентов с катетером с ПТБД достигает 59% (2). В последующем катетер ПТБД часто требует ревизии (повторного вмешательства), т.е. замены катетера на новый. Если обструкция катетера оценивается во время повторного вмешательства, могут быть предприняты попытки удалить обструкцию или заменить обструктивный катетер PTBD на новый катетер PTBD.

После установки катетера PTBD промывание катетера PTBD не является стандартным протоколом в нашем центре. В клинической практике, когда возникает обструкция катетера PTBD, исследовательская группа будет советовать пациентам начинать с ежедневной промывки катетера PTBD, что, по мнению исследователей, уменьшит степень обструкции и позволит избежать повторного вмешательства. Исследователи провели поиск литературы и не нашли ни одного клинического исследования эффективности промывки катетеров PTBD. В рекомендациях Общества интервенционной радиологии по чрескожному желчному дренированию не упоминается промывание катетера (1). Исследователи нашли несколько публикаций, в которых упоминались рекомендации относительно промывки катетера ПТБД, однако без какого-либо научного обоснования (3-7).

Нет никаких научных доказательств за или против промывания катетера PTBD. Промывка — это простая, недорогая процедура с низким уровнем риска. Об осложнениях или побочных эффектах промывания катетера PTBD в литературе не сообщается. С другой стороны, повторные вмешательства при ПТСР связаны с риском и недействительны для пациента. Исследователи предполагают, что ежедневная промывка внутреннего наружного билиарного катетера увеличит время до появления симптомов, требующих посещения больницы и повторных вмешательств в этой группе пациентов.