Skylning af internaliserede perkutane transhepatiske galdedrænagekatetre (FLUSH)

Galde syntetiseres og udskilles af leveren og transporteres ind i de perifere galdegange, til venstre eller højre leverkanal, som slutter sig sammen i den fælles levergang og mere distalt i den fælles galdegang. Udskilt galde opbevares i galdeblæren. Under et måltid udskilles galden i tolvfingertarmen.

Obstruktion af galdevejene vil resultere i kolestase med symptomer som gulsot og kløe og kolangitis i tilfælde af infektion, som regel relateret til tidligere galdeindgreb. Årsager til biliær obstruktion er godartede eller ondartede.

Perkutan transhepatisk biliær drænage (PTBD) er en dræningsmetode til galdeobstruktion. Indgrebet starter med perkutan punktering under fluoroskopisk eller ultralydsvejledning og kanylering af det perifere galdetræ, hvilket bekræftes ved kontrastindsprøjtning i galdetræet. Nålen vil blive udskiftet med en guidewire, som kan føres ind i galdevejen. Når den korrekte position er nået, placeres et drænkateter med sidehuller.

Der er to typer PTBD-teknikker: placering af et eksternt galdedræn og placering af et internt eksternt galdedræn. Det eksterne galdedræn er placeret i galdegangen over en stenose og dræner galden eksternt i en pose uden for patienten. Tildækning af et eksternt galdedræn stopper dræningen af ​​galde ind i posen og tvinger galden til at dræne mod fordøjelseskanalen. Det indre ydre galdedræn placeres i galdekanalen, og spidsen af ​​det indre ydre galdedræn er lokaliseret i tolvfingertarmen, hvilket tillader både galdestrømning gennem drænet til fordøjelseskanalen (internt) eller ind i posen (eksternt). Tildækning af et internt eksternt galdedræn stopper det eksterne dræn og resulterer kun i intern dræning.

Komplikationer af PTBD er blødning (normalt under eller kort efter proceduren), infektion (cholangitis, byld, peritonitis, cholecystitis, pancreatitis), kateterobstruktion og kateterluksation(1). Kateterobstruktion vil resultere i kolestase, hvilket resulterer i gulsot, drænlækage og til sidst kolangitis. Den nøjagtige forekomst af PTBD-kateterobstruktion er ikke beskrevet i litteraturen, men prævalensen af ​​cholangitis hos patienter med et PTBD-kateter er rapporteret så høj som 59 %(2). Efterfølgende har PTBD kateteret ofte behov for en revision (re-intervention), det vil sige udskiftning af kateteret med et nyt. Hvis kateterobstruktion vurderes under re-intervention, kan man forsøge at fjerne obstruktionen, eller det blokerede PTBD-kateter kan udskiftes med et nyt PTBD-kateter.

Efter PTBD-kateterplacering er skylning af PTBD-kateteret ikke standardprotokol i vores center. I klinisk praksis, når obstruktion af PTBD-kateter opstår, vil undersøgelsesteamet råde patienterne til at starte med daglig skylning af PTBD-kateteret, hvilket efterforskerne mener vil mindske omfanget af obstruktion og udelade genindgreb. Efterforskerne udførte en litteratursøgning, og efterforskerne fandt ikke nogen klinisk undersøgelse af effektiviteten af ​​skylning af PTBD-katetre. Retningslinjer fra Society of Interventional Radiology om perkutan galdedrænage nævner ikke skylning af kateteret(1). Efterforskerne fandt nogle publikationer, hvori et råd vedrørende skylning af et PTBD-kateter blev nævnt, dog uden nogen videnskabelig dokumentation(3-7).

Der er ingen videnskabelig dokumentation for eller imod PTBD kateterskylning. Skylning er en enkel procedure med lav pris og lav risiko. Komplikationer eller bivirkninger af PTBD-kateterskylning er ikke rapporteret i litteraturen. PTBD-re-interventioner er på den anden side forbundet med risici og er ugyldige for patienten. Efterforskerne antager, at daglig skylning af et internt eksternt galdekateter vil øge tiden til symptomdebut, hvilket kræver hospitalsbesøg og re-interventioner i denne patientgruppe.