Lavado de catéteres de drenaje biliar transhepático percutáneo internalizado (FLUSH)

La bilis es sintetizada y secretada por el hígado y transportada a los conductos biliares periféricos, al conducto hepático izquierdo o derecho que se unen en el conducto hepático común y más distalmente en el conducto biliar común. La bilis secretada se almacena en la vesícula biliar. Durante una comida, la bilis se secreta en el duodeno.

La obstrucción de las vías biliares dará lugar a colestasis con síntomas como ictericia y prurito y colangitis en caso de infección, generalmente relacionada con una intervención biliar previa. Las causas de la obstrucción biliar son benignas o malignas.

El drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) es un método de drenaje para la obstrucción biliar. El procedimiento se inicia con la punción percutánea bajo control fluoroscópico o ecográfico y la canulación del árbol biliar periférico, que se confirma con la inyección de contraste en el árbol biliar. La aguja se cambiará por una guía que se puede hacer avanzar en el tracto biliar. Cuando se alcanza la posición correcta, se coloca un catéter de drenaje con orificios laterales.

Hay dos tipos de técnicas de PTBD: colocación de un drenaje biliar externo y colocación de un drenaje biliar externo interno. El drenaje biliar externo se coloca en el conducto biliar por encima de una estenosis y drena la bilis externamente en una bolsa fuera del paciente. El tapado de un drenaje biliar externo detendrá el drenaje de bilis hacia la bolsa y obligará a la bilis a drenar hacia el tracto digestivo. El drenaje biliar externo interno se coloca en el conducto biliar y la punta del drenaje biliar externo interno se ubica en el duodeno, lo que permite que la bilis fluya a través del drenaje hacia el tracto digestivo (interno) o hacia la bolsa (externa). El tapado de un drenaje biliar externo interno detendrá el drenaje externo y dará como resultado un drenaje interno únicamente.

Las complicaciones de PTBD son sangrado (generalmente durante o poco después del procedimiento), infección (colangitis, absceso, peritonitis, colecistitis, pancreatitis), obstrucción del catéter y dislocación del catéter (1). La obstrucción del catéter dará como resultado colestasis que resultará en ictericia, fuga de drenaje y finalmente colangitis. La prevalencia exacta de la obstrucción del catéter PTBD no se describe en la literatura, sin embargo, la prevalencia de colangitis en pacientes con un catéter PTBD se reporta hasta en un 59% (2). Posteriormente, el catéter PTBD a menudo necesita una revisión (reintervención), es decir, cambiar el catéter por uno nuevo. Si se evalúa la obstrucción del catéter durante la reintervención, se puede intentar eliminar la obstrucción o se puede cambiar el catéter PTBD obstruido por un nuevo catéter PTBD.

Después de la colocación del catéter PTBD, el lavado del catéter PTBD no es un protocolo estándar en nuestro centro. En la práctica clínica, cuando se produce una obstrucción del catéter de PTBD, el equipo del estudio recomendará a los pacientes que comiencen con el lavado diario del catéter de PTBD, lo que los investigadores creen que disminuirá la extensión de la obstrucción y omitirá la reintervención. Los investigadores realizaron una búsqueda bibliográfica y no encontraron ningún ensayo clínico sobre la eficacia del lavado de los catéteres PTBD. Las guías de la Sociedad de Radiología Intervencionista sobre drenaje biliar percutáneo no mencionan el lavado del catéter(1). Los investigadores encontraron algunas publicaciones en las que se mencionaba un consejo con respecto al lavado de un catéter PTBD, sin embargo, sin ninguna sustanciación científica(3-7).

No hay evidencia científica a favor o en contra del lavado del catéter PTBD. El lavado es un procedimiento simple, de bajo costo y bajo riesgo. Las complicaciones o los efectos secundarios del lavado del catéter PTBD no se informan en la literatura. Las reintervenciones de PTBD, por otro lado, están asociadas con riesgos y son invalidantes para el paciente. Los investigadores plantean la hipótesis de que el lavado diario de un catéter biliar externo interno aumentará el tiempo hasta la aparición de los síntomas, lo que requerirá visitas al hospital y reintervenciones en este grupo de pacientes.