Lavagem de Cateteres de Drenagem Biliar Transhepática Percutânea Internalizada (FLUSH)

A bile é sintetizada e secretada pelo fígado e transportada para os ductos biliares periféricos, para o ducto hepático esquerdo ou direito que se unem no ducto hepático comum e mais distalmente no ducto biliar comum. A bile secretada é armazenada na vesícula biliar. Durante uma refeição, a bile é secretada no duodeno.

A obstrução das vias biliares resultará em colestase com sintomas como icterícia e prurido e colangite em caso de infecção, geralmente relacionada à intervenção biliar prévia. As causas da obstrução biliar são benignas ou malignas.

A drenagem biliar trans-hepática percutânea (PTBD) é um método de drenagem para obstrução biliar. O procedimento inicia-se com a punção percutânea guiada por fluoroscopia ou ultrassonografia e canulação da via biliar periférica, confirmada pela injeção de contraste na via biliar. A agulha será trocada por um fio-guia que pode ser avançado no trato biliar. Quando a posição correta é alcançada, um cateter de drenagem com orifícios laterais é colocado.

Existem dois tipos de técnicas de PTBD: colocação de um dreno biliar externo e colocação de um dreno biliar externo interno. O dreno biliar externo é posicionado no ducto biliar acima de uma estenose e drena a bile externamente para uma bolsa fora do paciente. A tampa de um dreno biliar externo interromperá a drenagem da bile para a bolsa e forçará a drenagem da bile em direção ao trato digestivo. O dreno biliar interno externo é colocado no ducto biliar e a ponta do dreno biliar interno externo está localizado no duodeno, permitindo que a bile flua pelo dreno para o trato digestivo (interno) ou para o saco (externo). A tampa de um dreno biliar interno interrompe a drenagem externa e resulta apenas em drenagem interna.

As complicações da PTBD são sangramento (geralmente durante ou logo após o procedimento), infecção (colangite, abscesso, peritonite, colecistite, pancreatite), obstrução do cateter e deslocamento do cateter(1). A obstrução do cateter resultará em colestase resultando em icterícia, vazamento do dreno e finalmente colangite. A prevalência exata de obstrução do cateter de PTBD não é descrita na literatura, porém a prevalência de colangite em pacientes com cateter de PTBD é relatada em até 59%(2). Posteriormente, o cateter PTBD muitas vezes precisa de uma revisão (reintervenção), ou seja, troca do cateter por um novo. Se a obstrução do cateter for avaliada durante a reintervenção, podem ser feitas tentativas para remover a obstrução ou o cateter PTBD obstruído pode ser trocado por um novo cateter PTBD.

Após a colocação do cateter PTBD, a lavagem do cateter PTBD não é um protocolo padrão em nosso centro. Na prática clínica, quando ocorre a obstrução do cateter PTBD, a equipe do estudo aconselhará os pacientes a começarem com a lavagem diária do cateter PTBD, o que os investigadores acreditam que diminuirá a extensão da obstrução e omitirá a reintervenção. Os investigadores realizaram uma pesquisa na literatura e não encontraram nenhum ensaio clínico sobre a eficácia da irrigação de cateteres PTBD. As diretrizes da Society of Interventional Radiology sobre drenagem biliar percutânea não mencionam a lavagem do cateter(1). Os investigadores encontraram algumas publicações em que foi mencionado um conselho em relação à lavagem de um cateter PTBD, porém sem qualquer fundamentação científica(3-7).

Não há evidências científicas a favor ou contra a lavagem do cateter PTBD. A lavagem é um procedimento simples, de baixo custo e baixo risco. Complicações ou efeitos colaterais da lavagem do cateter PTBD não são relatados na literatura. As reintervenções de PTBD, por outro lado, estão associadas a riscos e invalidam o paciente. Os investigadores levantam a hipótese de que a lavagem diária de um cateter biliar externo interno aumentará o tempo até o início dos sintomas, exigindo visitas hospitalares e reintervenções neste grupo de pacientes.