Včasná detekce rakoviny vulvy prostřednictvím samovyšetření (EDuCATE): intervenční studie

Karcinom vulvy je vzácné gynekologické zhoubné onemocnění s rostoucí incidencí. Očekává se, že tento trend bude v příštích letech riskovat kvůli stárnutí populace a zvyšující se míře výskytu vulválního spinocelulárního karcinomu (VSCC) u mladých žen souvisejícího s lidským papilomavirem.

Karcinom vulvy má hluboký vliv na kvalitu života žen s diagnózou tohoto onemocnění. Nese s sebou jak riziko úmrtnosti související s onemocněním, tak významnou morbiditu včetně lymfedému dolních končetin, sexuální dysfunkce a diskomfortu v tříslech.

Včasná detekce karcinomu vulvy vede ke zlepšení přežití a umožňuje konzervativní chirurgickou léčbu, nižší morbiditu a zlepšení kosmetiky. Je široce dohodnuto, že screening obecné populace na rakovinu vulvy nemá žádnou roli; neexistují žádné systematické screeningové programy ani spolehlivé screeningové metody pro identifikaci maligních prekurzorů. Identifikace vulválních premaligních a maligních onemocnění se proto opírá o rozpoznání a hlášení vulválních příznaků pacientem a znalosti a klinickou bystrost zdravotnického pracovníka.

Existuje však populace žen s chronickými vulválními stavy, u kterých je vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny vulvy. Lichen sclerosus (LS), lichen planus (LP) a VIN jsou uznávanými prekurzory rakoviny vulvy. Pravidelné sledování na specializované vulvální klinice umožňuje hodnocení kontroly symptomů a compliance léčby a identifikaci časných maligních změn; pravidelné samovyšetření vulvy však může vést k včasné diagnóze. Interval mezi zaznamenáním příznaku a vyhledáním pomoci by mohl být potenciálně zkrácen poskytnutím jasných informací o známkách a příznacích rakoviny vulvy a pokynů pro sledování kožních změn.

Sekundární sledování není nutné u všech žen a ženy se stabilní lichenovou sklerózou jsou často řízeny v primární péči. Nedávné pokyny Britské asociace dermatologie doporučují, aby ženy s vulvální LS, které reagovaly na léčbu, byly propuštěny do péče svého praktického lékaře po dvanáctiměsíčním období sledování. Nicméně, protože většina žen propuštěných z vulválních klinik ve Spojeném království je Pokud nejsou následně náležitě sledovány v primární péči, je důležité, aby ženy byly schopny sebevyšetření a byly sebevědomé v rozpoznání a hlášení podezřelých příznaků. Neexistuje však žádná formalizovaná metoda výuky samovyšetření vulvy a mnoho žen pokračuje v sekundární péči.

Self-management se zaměřuje na činnosti, které lidé pro sebe provádějí, aby zvládli své zdraví a nemoci. Aby bylo možné sebeovládat, je zapotřebí podpora samosprávy (např. úkony zdravotnických pracovníků). Sebeřízení se ukázalo být účinné při zlepšování zdravotních výsledků, jako je kvalita života. Samovyšetření kůže může snížit úmrtnost na melanom. Metaanalýza 18 pokusů o samovyšetření kůže dospěla k závěru, že intervence včetně personalizovaného telefonického poradenství, fotografování celého těla a připomenutí provádění samovyšetření kůže zvýšily počet případů u pacientů, kteří se sami vyšetřovali na rakovinu kůže.

Nedávná studie vyšetřovatelů pomocí smíšených metod ukázala, že pouze 9 % žen se naučilo samovyšetřovat, ale až 86 % se samovyšetřovalo pravidelně. Přestože byli motivováni, 50 % uvedlo nedostatek důvěry v rozpoznání vulvální patologie a vysokou míru obav o svůj stav vulvy. Lékaři i pacienti se shodli, že výuka tváří v tvář je nejlepší intervencí pro výuku vulválního samovyšetření (nepublikováno).

Zastřešujícím cílem intervence je podpora samovyšetření vulvy u žen s vysokým rizikem rozvoje karcinomu vulvy. Cíle, procesy a výsledky byly dohodnuty v ohniskových skupinách jak žen s vulválním onemocněním, tak lékařů.

Součástí strukturované intervence bude prezenční nácvik samovyšetření vulvy (VSE) doplněný o použití pomůcek včetně ručního zrcátka nebo selfie tyče. Ženy budou podporovány upozorněním na samovyšetření, přístupem na telefonní linku pomoci a letákem o samovyšetření.