Détection précoce du cancer de la vulve par l'auto-examen (EDuCATE) : étude d'intervention

Le cancer de la vulve est un cancer gynécologique rare, dont le taux d'incidence est en augmentation. Cette tendance devrait prendre des risques dans les années à venir en raison du vieillissement de la population et du taux croissant de carcinome épidermoïde vulvaire lié au papillomavirus humain (CCVS) chez les jeunes femmes.

Le cancer de la vulve a un effet profond sur la qualité de vie des femmes diagnostiquées avec la maladie. Il comporte à la fois un risque de mortalité lié à la maladie et une morbidité importante, notamment un lymphœdème des membres inférieurs, un dysfonctionnement sexuel et une gêne à l'aine.

La détection précoce du cancer de la vulve améliore la survie et permet un traitement chirurgical conservateur, une morbidité plus faible et une meilleure esthétique. Il est largement admis qu'il n'y a pas de place pour le dépistage du cancer de la vulve dans la population générale ; il n'existe pas de programmes de dépistage systématique ni de méthodes de dépistage fiables pour identifier les précurseurs malins. L'identification des maladies vulvaires prémalignes et malignes repose donc sur la reconnaissance et la déclaration des symptômes vulvaires par le patient et sur les connaissances et l'acuité clinique du professionnel de la santé.

Il existe cependant une population de femmes atteintes de maladies vulvaires chroniques qui sont plus susceptibles de développer un cancer de la vulve. Le lichen scléreux (LS), le lichen plan (LP) et le VIN sont des précurseurs reconnus du cancer de la vulve. Un suivi régulier dans une clinique vulvaire spécialisée permet d'évaluer le contrôle des symptômes et l'observance du traitement et d'identifier les changements malins précoces ; cependant, un auto-examen régulier de la vulve peut inciter à un diagnostic précoce. L'intervalle entre la détection d'un symptôme et la demande d'aide pourrait potentiellement être réduit en fournissant des informations claires sur les signes et les symptômes du cancer de la vulve et des conseils sur la surveillance des changements cutanés.

Le suivi secondaire n'est pas nécessaire pour toutes les femmes, et les femmes atteintes de lichen sclérose stable sont souvent prises en charge en soins primaires. Des directives récentes de la British Association of Dermatology recommandent que les femmes atteintes de LS vulvaire qui ont répondu au traitement soient confiées aux soins de leur médecin généraliste après une période de suivi de douze mois. pas suivies par la suite de manière appropriée dans les soins primaires, il est important que les femmes soient capables de s'auto-examiner et soient confiantes pour reconnaître et signaler les symptômes suspects. Il n'existe cependant aucune méthode formalisée d'enseignement de l'auto-examen vulvaire et de nombreuses femmes continuent avec des soins secondaires.

L'autogestion se concentre sur les actions que les gens entreprennent pour eux-mêmes afin de gérer leur santé et leur maladie. Afin de s'autogérer, un soutien à l'autogestion est nécessaire (par ex. actions des professionnels de santé). L'autogestion s'est avérée efficace pour améliorer les résultats de santé tels que la qualité de vie. L'auto-examen de la peau peut réduire la mortalité par mélanome. Une méta-analyse de 18 essais d'auto-examen de la peau a conclu que les interventions comprenant des conseils téléphoniques personnalisés, des photographies du corps entier et des rappels pour effectuer l'auto-examen de la peau augmentaient le nombre d'événements de patients s'auto-examinant pour un cancer de la peau.

Une récente étude à méthode mixte par les chercheurs a démontré que seulement 9% des femmes ont appris à s'auto-examiner, mais jusqu'à 86% s'auto-examinent régulièrement. Malgré leur motivation, 50 % ont signalé un manque de confiance dans la reconnaissance de la pathologie vulvaire et un niveau élevé d'inquiétude quant à leur état vulvaire. Les cliniciens et les patients ont convenu que l'enseignement en face à face était la meilleure intervention pour enseigner l'auto-examen vulvaire (non publié).

L'objectif principal de l'intervention est de soutenir l'auto-examen vulvaire chez les femmes à haut risque de développer un cancer de la vulve. Les objectifs, les processus et les résultats ont été convenus lors des groupes de discussion composés à la fois de femmes atteintes de troubles vulvaires et de cliniciens.

L'intervention structurée comprendra une formation en face à face sur l'auto-examen vulvaire (ESV), complétée par l'utilisation d'aides telles qu'un miroir à main ou une perche à selfie. Les femmes seront soutenues par des rappels à l'auto-examen, l'accès à une ligne d'assistance téléphonique et un dépliant sur l'auto-examen.