Раннее выявление рака вульвы посредством самообследования (EDuCATE): интервенционное исследование

Рак вульвы является редким гинекологическим раком с растущим уровнем заболеваемости. Ожидается, что эта тенденция будет иметь риск в ближайшие годы из-за старения населения и увеличения частоты плоскоклеточного рака вульвы, связанного с вирусом папилломы человека (VSCC), у молодых женщин.

Рак вульвы оказывает сильное влияние на качество жизни женщин, у которых диагностировано это заболевание. Он сопряжен как с риском смертности, связанной с заболеванием, так и со значительной заболеваемостью, включая лимфедему нижних конечностей, сексуальную дисфункцию и дискомфорт в паху.

Раннее выявление рака вульвы приводит к повышению выживаемости и позволяет провести консервативное хирургическое лечение, снизить заболеваемость и улучшить косметический эффект. Широко признано, что скрининг населения в целом на рак вульвы не имеет значения; нет ни программ систематического скрининга, ни надежных методов скрининга для выявления предшественников злокачественных новообразований. Таким образом, идентификация предраковых и злокачественных заболеваний вульвы зависит от распознавания и описания симптомов вульвы пациентом, а также от знаний и клинической проницательности медицинского работника.

Однако существует группа женщин с хроническими заболеваниями вульвы, у которых более высока вероятность развития рака вульвы. Склероатрофический лишай (LS), красный плоский лишай (LP) и VIN являются признанными предшественниками рака вульвы. Регулярное наблюдение в специализированной вульвологической клинике позволяет оценить контроль над симптомами и соблюдение режима лечения, а также выявить ранние злокачественные изменения; однако регулярный самоосмотр вульвы может способствовать ранней диагностике. Интервал между обнаружением симптома и обращением за помощью потенциально может быть сокращен за счет предоставления четкой информации о признаках и симптомах рака вульвы и рекомендаций по мониторингу кожных изменений.

Вторичное последующее наблюдение не требуется для всех женщин, и женщины со стабильным склероатрофическим лишаем часто лечатся в рамках первичной медико-санитарной помощи. Недавнее руководство Британской ассоциации дерматологов рекомендует, чтобы женщины с СЛ вульвы, которые ответили на лечение, были выписаны под наблюдение врача общей практики после двенадцатимесячного периода наблюдения. впоследствии должным образом не отслеживались в первичной медико-санитарной помощи, важно, чтобы женщины были способны к самообследованию и были уверены в распознавании и сообщении о подозрительных симптомах. Однако формализованного метода обучения самообследованию вульвы не существует, и многие женщины продолжают заниматься вторичной помощью.

Самоуправление фокусируется на действиях, которые люди предпринимают для себя, чтобы управлять своим здоровьем и болезнью. Для самоуправления необходима поддержка самоуправления (т.е. действия медицинских работников). Было показано, что самоконтроль эффективен в улучшении результатов в отношении здоровья, таких как качество жизни. Самообследование кожи может снизить смертность при меланоме. Метаанализ 18 испытаний самообследования кожи показал, что вмешательства, включая персонализированные консультации по телефону, фотографии всего тела и напоминания о проведении самообследования кожи, увеличили количество случаев, когда пациенты обследовали себя на наличие рака кожи.

Недавнее исследование, проведенное исследователями с использованием смешанных методов, показало, что только 9% женщин обучались самоанализу, но до 86% регулярно проводят самоанализ. Несмотря на мотивацию, 50% сообщили о неуверенности в распознавании патологии вульвы и о высоком уровне беспокойства по поводу состояния их вульвы. И клиницисты, и пациенты согласились с тем, что обучение лицом к лицу было лучшим методом обучения самостоятельному осмотру вульвы (неопубликовано).

Главной целью вмешательства является поддержка самообследования вульвы у женщин с высоким риском развития рака вульвы. Цели, процессы и результаты были согласованы в фокус-группах как женщин с заболеваниями вульвы, так и клиницистов.

Структурированное вмешательство будет включать очное обучение самообследованию вульвы (VSE), дополненное использованием вспомогательных средств, включая ручное зеркало или палку для селфи. Женщинам будут помогать напоминания о самообследовании, доступ к телефону доверия и брошюра о самообследовании.