Früherkennung von Vulvakrebs durch Selbstuntersuchung (EDuCATE): Interventionsstudie

Vulvakrebs ist ein seltener gynäkologischer Krebs mit steigender Inzidenzrate. Es wird erwartet, dass dieser Trend in den kommenden Jahren aufgrund einer alternden Bevölkerung und der steigenden Rate von mit dem humanen Papillomavirus in Zusammenhang stehenden Plattenepithelkarzinomen der Vulva (VSCC) bei jungen Frauen riskieren wird.

Vulvakrebs hat einen tiefgreifenden Einfluss auf die Lebensqualität von Frauen, bei denen die Krankheit diagnostiziert wurde. Es birgt sowohl ein krankheitsbedingtes Mortalitätsrisiko als auch eine erhebliche Morbidität, einschließlich Lymphödem der unteren Extremitäten, sexuelle Dysfunktion und Leistenbeschwerden.

Die Früherkennung von Vulvakrebs führt zu einem verbesserten Überleben und ermöglicht eine konservative chirurgische Behandlung, eine geringere Morbidität und eine verbesserte Kosmetik. Es besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass das Screening der allgemeinen Bevölkerung auf Vulvakrebs keine Rolle spielt; es gibt weder systematische Screening-Programme noch verlässliche Screening-Methoden zur Identifizierung maligner Vorstufen. Die Identifizierung von prämalignen und bösartigen Erkrankungen der Vulva beruht daher auf der Erkennung und Meldung von Vulvasymptomen durch den Patienten und dem Wissen und klinischen Scharfsinn des medizinischen Fachpersonals.

Es gibt jedoch eine Population von Frauen mit chronischen Vulvaerkrankungen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit Vulvakrebs entwickeln. Lichen sclerosus (LS), Lichen planus (LP) und VIN sind anerkannte Vorläufer von Vulvakrebs. Regelmäßige Nachsorge in einer spezialisierten Vulva-Klinik ermöglicht die Bewertung der Symptomkontrolle und der Therapietreue sowie die Erkennung früher bösartiger Veränderungen; Eine regelmäßige Selbstuntersuchung der Vulva kann jedoch zu einer frühzeitigen Diagnose führen. Das Intervall zwischen dem Erkennen eines Symptoms und der Suche nach Hilfe könnte möglicherweise verkürzt werden, indem klare Informationen zu Anzeichen und Symptomen von Vulvakrebs und Leitlinien zur Überwachung von Hautveränderungen bereitgestellt werden.

Eine sekundäre Nachsorge ist nicht bei allen Frauen erforderlich, und Frauen mit stabiler Lichen Sklerose werden häufig in der Primärversorgung behandelt. Jüngste Leitlinien der British Association of Dermatology empfehlen, dass Frauen mit Vulva-LS, die auf die Behandlung angesprochen haben, nach einer zwölfmonatigen Nachbeobachtungszeit in die Obhut ihres Hausarztes entlassen werden nicht angemessen in der Primärversorgung nachverfolgt werden, ist es wichtig, dass Frauen in der Lage sind, sich selbst zu untersuchen und verdächtige Symptome zu erkennen und zu melden. Es gibt jedoch keine formalisierte Methode, um die Selbstuntersuchung der Vulva zu lehren, und viele Frauen fahren mit der Sekundärversorgung fort.

Selbstmanagement konzentriert sich auf Maßnahmen, die Menschen für sich selbst unternehmen, um mit ihrer Gesundheit und Krankheit umzugehen. Um sich selbst zu managen, ist Selbstmanagementunterstützung erforderlich (z. Maßnahmen von medizinischem Fachpersonal). Es hat sich gezeigt, dass Selbstmanagement bei der Verbesserung von Gesundheitsergebnissen wie der Lebensqualität wirksam ist. Die Hautselbstuntersuchung kann die Sterblichkeit bei Melanomen reduzieren. Eine Metaanalyse von 18 Studien zur Selbstuntersuchung der Haut kam zu dem Schluss, dass Interventionen wie personalisierte telefonische Beratung, Ganzkörperfotos und Erinnerungen an die Selbstuntersuchung der Haut die Anzahl der Fälle von Patienten erhöhten, die sich selbst auf Hautkrebs untersuchten.

Eine kürzlich durchgeführte Mixed-Method-Studie der Forscher hat gezeigt, dass nur 9 % der Frauen beigebracht wurde, sich selbst zu untersuchen, aber bis zu 86 % sich regelmäßig selbst untersuchen. Obwohl sie motiviert waren, berichteten 50 % von einem Mangel an Vertrauen in die Erkennung der Vulvapathologie und einem hohen Maß an Besorgnis über ihren Vulvazustand. Sowohl Kliniker als auch Patienten waren sich einig, dass Präsenzunterricht die beste Intervention für das Lehren der Selbstuntersuchung der Vulva ist (unveröffentlicht).

Das übergeordnete Ziel der Intervention ist die Unterstützung der Selbstuntersuchung der Vulva bei Frauen mit hohem Vulvakrebsrisiko. Die Ziele, Prozesse und Ergebnisse wurden in den Fokusgruppen sowohl von Frauen mit Vulvaerkrankungen als auch von Klinikern vereinbart.

Die strukturierte Intervention umfasst ein persönliches Training zur Selbstuntersuchung der Vulva (VSE), ergänzt durch die Verwendung von Hilfsmitteln wie einem Handspiegel oder einem Selfie-Stick. Frauen werden mit Erinnerungen zur Selbstuntersuchung, Zugang zu einer telefonischen Beratungsstelle und einer Broschüre zur Selbstuntersuchung unterstützt.