MIRAA - Implementace intenzivní rehabilitace afázie a/nebo apraxie řeči ve švédském zdravotnictví (MIRAA)

Podle pokynů Švédského národního výboru pro zdraví a sociální péči pro péči o cévní mozkovou příhodu by osobám s afázií měla být nabídnuta intenzivní rehabilitace řečovými patology. Rehabilitace afázie je však řídká a nerovnoměrně rozložená po celé zemi, jak uvádí Švédská nadace pro afázii. Lidem s afázií je zřídka nabízena dlouhodobá léčba a intenzivní terapie je nabízena zřídka. Intenzivní léčba je Národní radou pro zdraví a sociální péči definována jako minimálně 4 hodiny týdně, ale vyšší intenzita může být prospěšná, pokud ji pacient toleruje.

Multimodální intenzivní rehabilitace afázie a apraxie řeči, MIRAA, je modifikovaný intervenční program Intensive Comprehensive Aphasia Program (ICAP) vyvinutý ve výzkumné skupině žadatele. MIRAA se skládá z výběru důkazů podložených a/nebo dobře zavedených metod pro rehabilitaci řeči a jazyka a také počítačový trénink. Školení je jak individuální, tak skupinové, včetně komunikace mezi účastníky s cílem podpořit přenos do reálných situací. Rehabilitace je založena na principech, které prokazatelně podporují změny neuroplasticity, jako je vysoká intenzita tréninku a vícenásobné opakování úkolů, pro učení a přeučení po poranění mozku. Intervence je cílená a individualizovaná pro vysokou nápadnost, se zaměřením na potíže každého účastníka s jazykem, řečí a komunikací.

K účasti na studii je nabízena řečová a jazyková patologie (SLP) z celého Švédska, která pracuje s afázií a/nebo AOS po cévní mozkové příhodě. V době náboru jsou SLP vyzváni, aby odpověděli na dotazník o své současné praxi. SLP, kteří přijímají účast, nabízí 2denní workshop a opakující se sezení obsahující úvod a školení v programu MIRAA a také informace o logistice studie.

Studie se účastní 42 SLP z 23 klinik po celé zemi. SLP rekrutují účastníky s afázií/AOS z jejich čekání a nabízejí jim šestitýdenní rehabilitační program MIRAA sestávající z kombinace individuální léčby a skupinového sezení a počítačově podporovaného/domácího tréninku s cílovou úrovní 60 hodin. Obsah programu je individuálně přizpůsoben klinikám a účastníkům. Účast ve studii je postupně nabízena všem jedincům s poruchou řeči po cévní mozkové příhodě, kteří splňují kritéria pro zařazení.

Po administraci programu MIRAA včetně předběžného a následného testování vyplní zúčastnění SLP dotazník o svých zkušenostech s poskytováním intenzivní intervence a faktorech, které brání a usnadňují implementaci. Účastníci s afázií/AOS a jejich nejbližší příbuzní také poskytnou informace o svých zkušenostech prostřednictvím dotazníků a polostrukturovaných rozhovorů, rozhovorů s cílovými skupinami a pozorování účastníků.

Všichni účastníci jsou testováni před a při následné kontrole řečovým a jazykovým patologem. Behaviorální testy se skládají z kvantitativních měření řeči, jazyka, komunikace, kognice a kvality života. Část testování (TAX a CAT informativní řeč) je nahrávána na video pro analýzu po testování.

Jsou získávány podkladové údaje, které zahrnují pohlaví, věk, ručnost, úroveň vzdělání, typ a závažnost afázie v jazykové anamnéze a AOS, dobu od vzniku, duševní únavu, sociální život, počet mozkových příhod a dřívější intenzivní rehabilitaci v době prvního hodnocení.

Podskupina účastníků a SLP z pěti klinik rozmístěných na různých typech klinik odrážejících rozmanitost mezi klinikami (lůžková péče, primární péče) se účastní polostrukturovaných rozhovorů založených na průvodcích rozhovorů kombinovaných s rozhovory s ohniskovou skupinou a pozorováním účastníků během jednoho dne. posledního týdne intenzivního programu zaměřeného na facilitační a brzdící faktory pro dodržování intenzivního intervenčního programu jako je MIRAA.

Skupina sestávající z SLP, kteří se nebudou moci zúčastnit studie, vytvoří fokusovou skupinu a prodiskutuje specifické faktory bránící účasti ve studii v jejich příslušných prostředích.

Primárním cílem tohoto projektu je prozkoumat proveditelnost národní implementace intenzivního komplexního intervenčního programu pro afázii a AOS po cévní mozkové příhodě (MIRAA) ve švédském zdravotnictví.

• Jaké faktory usnadňují nebo brání SLP a jejich pacientům v subakutní a chronické fázi po cévní mozkové příhodě s afázií a/nebo AOS, aby vyhověli intenzivnímu intervenčnímu programu, jako je MIRAA?
• Jak účastníci, nejbližší příbuzní a SLP prožívají intenzivní školení z hlediska efektů a spokojenosti s programem a realizací?

Sekundárním cílem je prověřit, zda lze prokázat krátkodobé a/nebo dlouhodobé účinky na jazyk, řeč, komunikaci a kvalitu života po intenzivní rehabilitaci.

• Lze účinky léčby týkající se řeči a/nebo jazyka zjistit při porovnání kontrolní skupiny s intervenovanou skupinou po šesti týdnech intenzivní intervence?
• Dají se účinky léčby týkající se komunikace a kvality života zjistit při porovnání kontrolní skupiny s intervenční skupinou po šesti týdnech intenzivní intervence?
• Lze zjistit dlouhodobé účinky léčby na řeč, jazyk, komunikaci a kvalitu života čtyři měsíce po intervenci?