MIRAA - Wdrożenie Intensywnej Rehabilitacji Afazji i/lub Apraksji Mowy w Szwedzkiej Służbie Zdrowia (MIRAA)

Zgodnie z wytycznymi Szwedzkiej Narodowej Rady ds. Zdrowia i Opieki Społecznej dotyczącymi opieki nad osobami z afazją, osoby z afazją powinny być objęte intensywną rehabilitacją przez logopedów. Rehabilitacja afazji jest jednak rzadka i nierównomiernie rozłożona w całym kraju, jak donosi Szwedzka Fundacja Afazji. Osobom z afazją rzadko proponuje się długoterminowe leczenie, a intensywną terapię rzadko. Intensywne leczenie jest definiowane przez National Board of Health and Welfare jako co najmniej 4 godziny tygodniowo, ale wyższa intensywność może być korzystna, jeśli jest tolerowana przez pacjenta.

Multimodalna Intensywna Rehabilitacja Afazji i Apraksji Mowy, MIRAA, to zmodyfikowany program interwencyjny Intensywnego Kompleksowego Programu Afazji (ICAP), opracowany w grupie badawczej wnioskodawcy. MIRAA obejmuje wybór opartych na dowodach i/lub ugruntowanych metod rehabilitacji mowy i języka, jak również trening komputerowy. Szkolenie jest zarówno indywidualne, jak i grupowe, w tym komunikacja między uczestnikami w celu promowania przeniesienia do rzeczywistych sytuacji. Rehabilitacja opiera się na zasadach, które, jak wykazano, sprzyjają zmianom neuroplastyczności, takich jak wysoka intensywność treningu i wielokrotne powtarzanie zadań, w celu uczenia się i ponownego uczenia się po urazie mózgu. Interwencja jest ukierunkowana na cel i zindywidualizowana pod kątem dużej istotności, z naciskiem na trudności każdego uczestnika z językiem, mową i komunikacją.

Do udziału w badaniu zaproszono patologów mowy i języka (SLP) z całej Szwecji, pracujących z afazją i/lub AOS po udarze mózgu. W czasie rekrutacji SLP są proszeni o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego ich obecnej praktyki. Osobom SLP, które wyrażą zgodę na udział, proponujemy 2-dniowe warsztaty i sesje cykliczne zawierające wprowadzenie i szkolenie w zakresie programu MIRAA oraz informacje dotyczące logistyki badania.

W badaniu bierze udział 42 SLP z 23 klinik w całym kraju. SLP rekrutują uczestników z afazją/AOS z ich poczekalni i proponują im sześciotygodniowy program rehabilitacji MIRAA, składający się z połączenia terapii indywidualnej i sesji grupowej oraz treningu wspomaganego komputerem/zadaniami domowymi, z docelowym poziomem 60 godzin. Treść programu jest indywidualnie dostosowywana do klinik i uczestników. Udział w badaniu proponuje się kolejno wszystkim osobom z zaburzeniami mowy po udarze mózgu, które spełniają kryteria włączenia.

Po przeprowadzeniu programu MIRAA, w tym testów wstępnych i końcowych, uczestniczący SLP wypełnią kwestionariusz na temat swoich doświadczeń związanych z intensywną interwencją oraz czynników utrudniających i ułatwiających wdrożenie. Uczestnicy z afazją/AOS i ich najbliżsi również przekażą informacje o swoich doświadczeniach poprzez kwestionariusze i częściowo ustrukturyzowane wywiady, wywiady grupowe i obserwacje uczestniczące.

Wszyscy uczestnicy są badani przed i po badaniu przez patologa mowy i języka. Testy behawioralne składają się z ilościowych pomiarów mowy, języka, komunikacji, funkcji poznawczych i jakości życia. Część testów (mowa informacyjna o podatkach i CAT) jest nagrywana na wideo do analizy po testach.

Dane podstawowe są uzyskiwane z uwzględnieniem płci, wieku, ręczności, poziomu wykształcenia, rodzaju i nasilenia afazji w historii języka oraz AOS, czasu od wystąpienia, zmęczenia psychicznego, życia społecznego, liczby udarów i wcześniejszej intensywnej rehabilitacji w czasie pierwszej oceny.

Podgrupa uczestników i SLP z pięciu klinik rozmieszczonych w różnych typach klinik odzwierciedlających różnorodność klinik (opieka stacjonarna, opieka podstawowa) bierze udział w częściowo ustrukturyzowanych wywiadach opartych na przewodnikach wywiadów połączonych z wywiadami grupowymi i obserwacjami uczestników w ciągu jednego dnia ostatniego tygodnia intensywnego programu skupiającego się na czynnikach ułatwiających i utrudniających przestrzeganie intensywnego programu interwencyjnego, takiego jak MIRAA.

Grupa składająca się z SLP, którzy nie mogą uczestniczyć w badaniu, utworzy grupę fokusową i omówi konkretne czynniki utrudniające udział w badaniu w ich odpowiednich warunkach.

Głównym celem tego projektu jest zbadanie wykonalności wdrożenia na poziomie krajowym intensywnego, kompleksowego programu interwencyjnego dla afazji i AOS po udarze mózgu (MIRAA) w szwedzkiej opiece zdrowotnej.

• Jakie czynniki ułatwiają lub utrudniają SLP i ich pacjentom w fazie podostrej i przewlekłej po udarze mózgu z afazją i/lub AOS przestrzeganie programu intensywnej interwencji, takiego jak MIRAA?
• Jak uczestnicy, najbliżsi i SLP odbierają intensywne szkolenia pod względem efektów i satysfakcji z programu iz realizacji?

Drugorzędnym celem jest zbadanie, czy można wykazać krótkoterminowy i/lub długoterminowy wpływ na język, mowę, komunikację i jakość życia po intensywnej rehabilitacji.

• Czy efekty leczenia dotyczące mowy i/lub języka można wykryć porównując grupę kontrolną z grupą interwencyjną po sześciu tygodniach intensywnej interwencji?
• Czy efekty leczenia dotyczące komunikacji i jakości życia można wykryć porównując grupę kontrolną z grupą interwencyjną po sześciu tygodniach intensywnej interwencji?
• Czy można wykryć długoterminowy wpływ leczenia na mowę, język, komunikację i jakość życia cztery miesiące po interwencji?