MIRAA - Implementación de Rehabilitación Intensiva de Afasia y/o Apraxia del Habla en la Atención Sanitaria Sueca (MIRAA)

De acuerdo con las directrices de la Junta Nacional Sueca de Salud y Bienestar para el cuidado de accidentes cerebrovasculares, los patólogos del habla y el lenguaje deben ofrecer rehabilitación intensiva a las personas con afasia. Sin embargo, la rehabilitación de la afasia es escasa y se distribuye de manera desigual en todo el país, según informa la Fundación Sueca de Afasia. A las personas con afasia rara vez se les ofrece un tratamiento a largo plazo y rara vez se les ofrece una terapia intensiva. La Junta Nacional de Salud y Bienestar define el tratamiento intensivo como al menos 4 horas por semana, pero una mayor intensidad puede ser beneficiosa si el paciente lo tolera.

La rehabilitación intensiva multimodal de la afasia y la apraxia del habla, MIRAA, es un programa de intervención modificado del Programa Integral Intensivo de Afasia (ICAP) desarrollado en el grupo de investigación del solicitante. MIRAA consiste en una selección de métodos basados ​​en evidencia y/o bien establecidos para la rehabilitación del habla y el lenguaje, así como capacitación en computación. La capacitación es tanto individual como grupal, incluida la comunicación entre los participantes para promover la transferencia a situaciones de la vida real. La rehabilitación se basa en principios que han demostrado promover cambios en la neuroplasticidad, como entrenamiento de alta intensidad y múltiples repeticiones de tareas, para aprender y volver a aprender después de una lesión cerebral. La intervención está dirigida por objetivos e individualizada para una alta relevancia, con un enfoque en las dificultades de cada participante con el lenguaje, el habla y la comunicación.

Se ofrece participar en el estudio a patólogos del habla y el lenguaje (SLP) de toda Suecia que trabajan con afasia y/o AOS después de un accidente cerebrovascular. En el momento de la contratación, se invita a los SLP a responder un cuestionario sobre su práctica actual. A los SLP que aceptan participar se les ofrece un taller de 2 días y sesiones recurrentes que contienen una introducción y capacitación en el programa MIRAA, así como información sobre la logística del estudio.

42 SLP de 23 clínicas de todo el país participan en el estudio. Los SLP reclutan participantes con afasia/AOS de su espera y les ofrecen un programa de rehabilitación MIRAA de seis semanas que consiste en una combinación de tratamiento individual y sesión grupal y capacitación asistida por computadora/tareas, con el nivel objetivo de 60 horas. El contenido del programa se adapta individualmente a las clínicas y los participantes. La participación en el estudio se ofrece consecutivamente a todas las personas con problemas del habla y del lenguaje posteriores a un accidente cerebrovascular que cumplan con los criterios de inclusión.

Después de la administración del programa MIRAA, incluidas las pruebas previas y posteriores, los SLP participantes completarán un cuestionario sobre sus experiencias en la entrega de la intervención intensiva y los factores que obstaculizan y facilitan la implementación. Los participantes con afasia/AOS y sus familiares más cercanos también brindarán información sobre sus experiencias a través de cuestionarios y entrevistas semiestructuradas, entrevistas de grupos focales y observaciones de los participantes.

Todos los participantes son examinados antes y después y en el seguimiento por un patólogo del habla y el lenguaje. Las pruebas de comportamiento consisten en mediciones cuantitativas del habla, el lenguaje, la comunicación, la cognición y la calidad de vida. Parte de la prueba (habla informativa de TAX y CAT) se graba en video para su análisis después de la prueba.

Los datos de antecedentes se obtienen anotando el sexo, la edad, la lateralidad, el nivel de educación, el tipo y la gravedad de la afasia de la historia del lenguaje y la AOS, el tiempo desde el inicio, la fatiga mental, la vida social, la cantidad de accidentes cerebrovasculares y la rehabilitación intensiva anterior en el momento de la primera evaluación.

Un subgrupo de participantes y SLP de cinco clínicas distribuidas en varios tipos de clínicas que reflejan la diversidad entre las clínicas (atención de pacientes hospitalizados, atención primaria) participan en entrevistas semiestructuradas basadas en guías de entrevista combinadas con entrevistas de grupos focales y observaciones de los participantes durante un día. de la última semana del programa intensivo enfocándose en los factores facilitadores y obstaculizadores para el cumplimiento de un programa de intervención intensiva como MIRAA.

Un grupo formado por SLP que no puedan participar en el estudio formará un grupo focal y discutirá los factores específicos que obstaculizan la participación en el estudio en sus respectivos entornos.

El objetivo principal de este proyecto es explorar la viabilidad de la implementación nacional de un programa de intervención integral intensivo para afasia y AOS después de un accidente cerebrovascular (MIRAA) en la atención médica sueca.

• ¿Cuáles son los factores que facilitan o dificultan que los SLP y sus pacientes en fase subaguda y crónica post ictus con afasia y/o SAO cumplan con un programa de intervención intensiva como MIRAA?
• ¿Cómo experimentan los participantes, familiares y SLP la capacitación intensiva en términos de efectos y satisfacción con el programa y con la implementación?

Un objetivo secundario es examinar si se pueden demostrar los efectos a corto y largo plazo sobre el lenguaje, el habla, la comunicación y la calidad de vida después de una rehabilitación intensiva.

• ¿Se pueden detectar los efectos del tratamiento con respecto al habla y/o el lenguaje al comparar el grupo de control con el grupo de intervención después de seis semanas de intervención intensiva?
• ¿Se pueden detectar los efectos del tratamiento con respecto a la comunicación y la calidad de vida al comparar el grupo de control con el grupo de intervención después de seis semanas de intervención intensiva?
• ¿Se pueden detectar los efectos del tratamiento a largo plazo en el habla, el lenguaje, la comunicación y la calidad de vida cuatro meses después de la intervención?