MIRAA - Afasia- ja/tai puheapraksian intensiivisen kuntoutuksen toteuttaminen Ruotsin terveydenhuollossa (MIRAA)

Ruotsin terveys- ja hyvinvointihallituksen aivohalvauksen hoitoa koskevien ohjeiden mukaan afasiapotilaille tarjotaan intensiivistä kuntoutusta puhekielen patologien toimesta. Afasia-kuntoutus on kuitenkin vähäistä ja jakautunut epätasaisesti koko maassa, kuten Ruotsin Afasia-säätiö raportoi. Afasiasta kärsiville tarjotaan harvoin pitkäaikaista hoitoa ja intensiivistä hoitoa harvoin. Terveys- ja hyvinvointihallituksen määrittelemä tehohoito on vähintään 4 tuntia viikossa, mutta korkeammasta intensiteetistä voi olla hyötyä, jos potilas sietää sitä.

Multimodaalinen intensiivinen afasia- ja puheapraxia-kuntoutus, MIRAA, on hakijan tutkimusryhmässä kehitetty muunneltu ICAP (Intensive Comprehensive Aphasia Program) -interventio-ohjelma. MIRAA koostuu valikoimasta näyttöön perustuvia ja/tai vakiintuneita menetelmiä puheen ja kielen kuntoutukseen sekä tietokoneharjoitteluun. Koulutus on sekä yksilö- että ryhmäpohjaista ja sisältää osallistujien välistä kommunikointia edistääkseen siirtymistä tosielämän tilanteisiin. Kuntoutus perustuu periaatteisiin, joiden on osoitettu edistävän neuroplastisuuden muutoksia, kuten korkea harjoitusintensiteetti ja tehtävien useat toistot, aivovamman jälkeiseen oppimiseen ja uudelleenoppimiseen. Interventio on tavoitteellinen ja yksilöllinen korkean näkyvyyden saavuttamiseksi, ja siinä keskitytään kunkin osallistujan kielen, puheen ja kommunikoinnin vaikeuksiin.

Puhe- ja kielipatologeja (SLP:t) kaikkialla Ruotsissa, jotka työskentelevät afasiassa ja/tai aivohalvauksen jälkeisessä AOS:ssa, tarjotaan osallistumista tutkimukseen. Rekrytoinnin yhteydessä SLP:itä pyydetään vastaamaan nykyistä käytäntöään koskevaan kyselyyn. Osallistujalle hyväksyville SLP:ille tarjotaan 2 päivän työpaja ja toistuvia istuntoja, jotka sisältävät MIRAA-ohjelman johdannon ja koulutuksen sekä tietoa tutkimuksen logistiikasta.

Tutkimukseen osallistuu 42 SLP:tä 23 klinikalta ympäri maata. SLP:t rekrytoivat afasiaa/AOS-potilaita odottamisestaan ​​ja tarjoavat heille kuuden viikon MIRAA-kuntoutusohjelman, joka koostuu yksilöllisen hoidon ja ryhmätunnin sekä tietokoneavusteisen/kotitehtävän yhdistelmästä, tavoitetasolla 60 tuntia. Ohjelman sisältö räätälöidään yksilöllisesti klinikoille ja osallistujille. Osallistumista tutkimukseen tarjotaan peräkkäin kaikille aivohalvauksen jälkeisistä puhekielestä kärsiville henkilöille, jotka täyttävät osallistumiskriteerit.

MIRAA-ohjelman, mukaan lukien esi- ja jälkitestaukset, hallinnoinnin jälkeen osallistuvat SLP:t täyttävät kyselylomakkeen kokemuksistaan ​​intensiivisen interventiotoimien toimittamisesta ja toteutusta haittaavista ja helpottavista tekijöistä. Osallistujat, joilla on afasia/AOS ja heidän lähiomaiset, kertovat myös kokemuksistaan ​​kyselylomakkeiden ja puolistrukturoitujen haastattelujen, kohderyhmähaastattelujen ja osallistujahavaintojen avulla.

Puhe- ja kielipatologi testaa kaikki osallistujat etukäteen ja seurannan yhteydessä. Käyttäytymistestit koostuvat puheen, kielen, viestinnän, kognition ja elämänlaadun kvantitatiivisista mittauksista. Osa testauksesta (TAX- ja CAT-tietopuhe) tallennetaan videolle testauksen jälkeen analysoitavaksi.

Taustatietoja saadaan, kun huomioidaan sukupuoli, ikä, kädisyys, koulutustaso, kielihistorian afasiatyyppi ja vakavuus ja AOS, alkamisaika, henkinen väsymys, sosiaalinen elämä, aivohalvausten määrä ja aikaisempi intensiivinen kuntoutus ensimmäisen arvioinnin aikaan.

Alaryhmä osallistujia ja SLP:itä viideltä klinikalta, jotka on jaettu erityyppisille klinikoille, mikä kuvastaa klinikoiden välistä monimuotoisuutta (sairaanhoito, perusterveydenhuolto) osallistuu puolistrukturoituihin haastatteluihin, jotka perustuvat haastatteluoppaisiin yhdistettynä fokusryhmähaastatteluihin ja osallistujien havaintoihin yhden päivän aikana. intensiivisen ohjelman viimeisestä viikosta, joka keskittyy helpottamaan ja haittaaviin tekijöihin MIRAA:n kaltaisen intensiivisen interventioohjelman noudattamisessa.

Ryhmä, joka koostuu SLP:stä, joka ei voi osallistua tutkimukseen, muodostaa kohderyhmän ja keskustelee omissa ympäristöissään erityisistä tutkimukseen osallistumista haittaavista tekijöistä.

Tämän projektin ensisijaisena tavoitteena on tutkia intensiivisen ja kattavan aivohalvauksen ja aivohalvauksen jälkeisen aivohalvauksen jälkeisen AOS:n interventioohjelman (MIRAA) kansallisen toteuttamisen toteutettavuutta Ruotsin terveydenhuollossa.

• Mitkä ovat helpottavat tai estävät tekijät SLP:ille ja heidän potilailleen subakuutissa ja kroonisessa aivohalvauksen jälkeisessä vaiheessa, jossa on afasia ja/tai AOS noudattaa intensiivistä interventioohjelmaa, kuten MIRAA?
• Miten osallistujat, lähisukulaiset ja SLP:t kokevat intensiivistä koulutusta vaikutuksista ja tyytyväisyydestä ohjelmaan ja toteutukseen?

Toissijaisena tavoitteena on selvittää, voidaanko intensiivisen kuntoutuksen jälkeen osoittaa lyhyen ja/tai pitkän aikavälin vaikutukset kieleen, puheeseen, viestintään ja elämänlaatuun.

• Voidaanko puheen ja/tai kielen hoitovaikutukset havaita, kun vertailuryhmää verrataan interventioryhmään kuuden viikon intensiivisen intervention jälkeen?
• Voidaanko hoidon vaikutuksia kommunikaatioon ja elämänlaatuun havaita vertaamalla kontrolliryhmää interventioryhmään kuuden viikon intensiivisen hoidon jälkeen?
• Voidaanko hoidon pitkäaikaisvaikutuksia puheeseen, kieleen, viestintään ja elämänlaatuun havaita neljän kuukauden kuluttua toimenpiteestä?