MIRAA - Implementação de Reabilitação Intensiva de Afasia e/ou Apraxia de Fala na Saúde Sueca (MIRAA)

De acordo com as diretrizes do Conselho Nacional Sueco de Saúde e Bem-Estar para tratamento de AVC, pessoas com afasia devem receber reabilitação intensiva por fonoaudiólogos. A reabilitação da afasia é, no entanto, esparsa e distribuída de forma desigual pelo país, conforme relatado pela Fundação Sueca para Afasia. Pessoas com afasia raramente recebem tratamento de longo prazo e terapia intensiva raramente é oferecida. O tratamento intensivo é definido como pelo menos 4h/semana pelo Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar, mas uma intensidade mais alta pode ser benéfica se tolerada pelo paciente.

A Reabilitação Intensiva Multimodal da Afasia e Apraxia da Fala, MIRAA, é um programa de intervenção modificado do Programa Intensivo Compreensivo de Afasia (ICAP) desenvolvido no grupo de pesquisa do candidato. O MIRAA consiste em uma seleção de métodos baseados em evidências e/ou bem estabelecidos para reabilitação de fala e linguagem, bem como treinamento em informática. O treinamento é individual e em grupo, incluindo a comunicação entre os participantes para promover a transferência para situações da vida real. A reabilitação é baseada em princípios que demonstraram promover mudanças na neuroplasticidade, como alta intensidade de treinamento e múltiplas repetições de tarefas, para aprender e reaprender após lesão cerebral. A intervenção é orientada por objetivos e individualizada para alta saliência, com foco nas dificuldades de cada participante com linguagem, fala e comunicação.

Fonoaudiólogos (SLPs) em toda a Suécia que trabalham com afasia e/ou AOS após AVC são convidados a participar do estudo. No momento do recrutamento, os fonoaudiólogos são convidados a responder a um questionário sobre sua prática atual. Os SLPs que aceitam participar recebem um workshop de 2 dias e sessões recorrentes contendo introdução e treinamento no programa MIRAA, bem como informações sobre a logística do estudo.

42 fonoaudiólogos de 23 clínicas em todo o país participam do estudo. Os SLPs recrutam participantes com afasia/AOS de sua espera e oferecem a eles um programa de reabilitação MIRAA de seis semanas que consiste em uma combinação de tratamento individual e sessão em grupo e treinamento assistido por computador/dever de casa, com o objetivo de 60 horas. O conteúdo do programa é adaptado individualmente para clínicas e participantes. A participação no estudo é oferecida consecutivamente a todos os indivíduos com comprometimento de fala e linguagem pós-AVC que atendam aos critérios de inclusão.

Após a administração do programa MIRAA, incluindo pré e pós-teste, os SLPs participantes preencherão um questionário sobre suas experiências na realização da intervenção intensiva e os fatores que dificultam e facilitam a implementação. Os participantes com afasia/AOS e seus parentes mais próximos também fornecerão informações sobre suas experiências por meio de questionários e entrevistas semiestruturadas, entrevistas em grupos focais e observações participantes.

Todos os participantes são testados pré-pós e no acompanhamento por um fonoaudiólogo. Os testes comportamentais consistem em medidas quantitativas de fala, linguagem, comunicação, cognição e qualidade de vida. Parte do teste (discurso informativo do TAX e CAT) é gravado em vídeo para análise após o teste.

Os dados de fundo são obtidos observando sexo, idade, lateralidade, nível educacional, histórico de linguagem, tipo e gravidade da afasia e AOS, tempo desde o início, fadiga mental, vida social, número de AVCs e reabilitação intensiva anterior no momento da primeira avaliação.

Um subgrupo de participantes e fonoaudiólogos de cinco clínicas distribuídas em vários tipos de clínicas, refletindo a diversidade entre as clínicas (cuidados hospitalares, cuidados primários) participam de entrevistas semiestruturadas com base em guias de entrevista combinados com entrevistas de grupos focais e observações participantes durante um dia da última semana do programa intensivo com foco nos fatores facilitadores e dificultadores para o cumprimento de um programa intensivo de intervenção como o MIRAA.

Um grupo formado por fonoaudiólogos que não podem participar do estudo formará um grupo focal e discutirá os fatores específicos que impedem a participação no estudo em seus respectivos ambientes.

O principal objetivo deste projeto é explorar a viabilidade da implementação nacional de um programa intensivo de intervenção abrangente para afasia e AOS após acidente vascular cerebral (MIRAA) nos cuidados de saúde suecos.

• Quais são os fatores facilitadores ou dificultadores para os fonoaudiólogos e seus pacientes na fase subaguda e crônica pós-AVC com afasia e/ou AOS cumprirem um programa intensivo de intervenção como o MIRAA?
• Como os participantes, familiares e fonoaudiólogos vivenciam o treinamento intensivo em termos de efeitos e satisfação com o programa e com a implementação?

Um objetivo secundário é examinar se os efeitos de curto e/ou longo prazo na linguagem, fala, comunicação e qualidade de vida após reabilitação intensiva podem ser demonstrados.

• Os efeitos do tratamento em relação à fala e/ou linguagem podem ser detectados ao comparar o grupo controle com o grupo intervenção após seis semanas de intervenção intensiva?
• Os efeitos do tratamento em relação à comunicação e qualidade de vida podem ser detectados ao comparar o grupo controle com o grupo intervenção após seis semanas de intervenção intensiva?
• Os efeitos do tratamento a longo prazo na fala, linguagem, comunicação e qualidade de vida quatro meses após a intervenção podem ser detectados?