MIRAA - Implementering af intensiv genoptræning af afasi og/eller taleapraksi i svensk sundhedsvæsen (MIRAA)

Ifølge Socialstyrelsens retningslinjer for apopleksi skal personer med afasi tilbydes intensiv genoptræning af talepatologer. Afasirehabiliteringen er dog sparsom og ujævnt fordelt over landet som rapporteret af den svenske Afasifond. Personer med afasi tilbydes sjældent langvarig behandling, og intensiv terapi tilbydes sjældent. Intensiv behandling er defineret som mindst 4 timer/uge af Socialstyrelsen, men højere intensitet kan være gavnligt, hvis patienten tåler det.

Multimodal Intensiv Rehabilitation of Aphasia and Apraxia of Speech, MIRAA, er et modificeret Intensive Comprehensive Aphasia Program (ICAP) interventionsprogram udviklet i ansøgerens forskningsgruppe. MIRAA består af et udvalg af evidensbaserede og/eller veletablerede metoder til tale- og sprogrehabilitering samt computertræning. Træningen er både individuel og gruppebaseret, herunder kommunikation mellem deltagerne for at fremme overførsel til virkelige situationer. Rehabilitering er baseret på principper, der har vist sig at fremme neuroplasticitetsændringer, såsom høj træningsintensitet og flere gentagelser af opgaver, for læring og genlæring efter hjerneskade. Interventionen er målstyret og individualiseret for høj fremtræden, med fokus på hver enkelt deltagers vanskeligheder med sprog, tale og kommunikation.

Tale- og sprogpatologer (SLP'er) over hele Sverige, der arbejder med afasi og/eller AOS efter slagtilfælde, tilbydes at deltage i undersøgelsen. På rekrutteringstidspunktet opfordres SLP'er til at svare på et spørgeskema om deres nuværende praksis. SLP'er, der accepterer at deltage, tilbydes en 2-dages workshop og tilbagevendende sessioner, der indeholder introduktion til og træning i MIRAA-programmet samt information om logistikken i studiet.

42 SLP'er fra 23 klinikker over hele landet deltager i undersøgelsen. SLP'erne rekrutterer deltagere med afasi/AOS fra deres ventetid og tilbyder dem et seks ugers MIRAA-rehabiliteringsprogram bestående af en kombination af individuel behandling og gruppesession og computer-assisteret/hjemmearbejde træning, med målniveauet på 60 timer. Indholdet i programmet er individuelt tilpasset klinikker og deltagere. Deltagelse i undersøgelsen tilbydes fortløbende til alle personer med talesprogshandicap efter slagtilfælde, som opfylder inklusionskriterierne.

Efter administration af MIRAA-programmet inklusive præ- og posttestning, vil deltagende SLP'er udfylde et spørgeskema om deres erfaringer med at levere den intensive intervention og faktorer, der hindrer og letter implementeringen. Deltagere med afasi/AOS og deres pårørende vil også give information om deres oplevelser gennem spørgeskemaer og semistrukturerede interviews, fokusgruppeinterviews og deltagerobservationer.

Alle deltagere testes før efter og ved opfølgning af en tale- og sproglæge. Adfærdstest består af kvantitative målinger af tale, sprog, kommunikation, kognition og livskvalitet. En del af testen (TAX og CAT informativ tale) videooptages til analyse efter test.

Baggrundsdata indhentes med notering af køn, alder, behændighed, uddannelsesniveau, sproghistorie afasitype og sværhedsgrad og AOS, tid siden debut, mental træthed, socialt liv, antal slagtilfælde og tidligere intensiv genoptræning på tidspunktet for den første vurdering.

En undergruppe af deltagere og SLP'er fra fem klinikker fordelt på forskellige typer af klinikker, der afspejler mangfoldigheden mellem klinikkerne (indlæggelse, primærpleje) deltager i semistrukturerede interviews baseret på interviewguider kombineret med fokusgruppeinterview og deltagerobservationer i løbet af en dag af den sidste uge af det intensive program med fokus på at facilitere og hindre faktorer for at overholde et intensivt interventionsprogram som MIRAA.

En gruppe bestående af SLP'er, der ikke kan deltage i undersøgelsen, vil danne en fokusgruppe og diskutere de specifikke faktorer, der hindrer deltagelse i undersøgelsen i deres respektive omgivelser.

Det primære formål med dette projekt er at undersøge muligheden for national implementering af et intensivt omfattende interventionsprogram for afasi og AOS efter slagtilfælde (MIRAA) i svensk sundhedsvæsen.

• Hvad er faciliterende eller hindrende faktorer for SLP'er og deres patienter i den subakutte og kroniske fase efter slagtilfælde med afasi og/eller AOS for at overholde et intensivt interventionsprogram som MIRAA?
• Hvordan oplever deltagere, pårørende og SLP'er intensiv træning i forhold til effekter og tilfredshed med programmet og med implementeringen?

Et sekundært formål er at undersøge, om der kan påvises kortsigtede og/eller langsigtede effekter på sprog, tale, kommunikation og livskvalitet efter intensiv genoptræning.

• Kan behandlingseffekter vedrørende tale og/eller sprog påvises, når man sammenligner kontrolgruppen med interventionsgruppen efter seks ugers intensiv intervention?
• Kan behandlingseffekter vedrørende kommunikation og livskvalitet påvises, når man sammenligner kontrolgruppen med interventionsgruppen efter seks ugers intensiv indsats?
• Kan der påvises langtidsbehandlingseffekter på tale, sprog, kommunikation og livskvalitet fire måneder efter intervention?