MIRAA - Implementatie van intensieve revalidatie van afasie en/of spraakapraxie in de Zweedse gezondheidszorg (MIRAA)

Volgens de richtlijnen van de Zweedse Nationale Raad voor Gezondheid en Welzijn voor zorg bij een beroerte, moeten mensen met afasie intensieve revalidatie aangeboden krijgen door logopedisten. De afasie-rehabilitatie is echter schaars en ongelijk verdeeld over het land, zoals gerapporteerd door de Swedish Aphasia Foundation. Mensen met afasie krijgen zelden een langdurige behandeling aangeboden en intensieve therapie wordt zelden aangeboden. Intensieve behandeling wordt door de National Board of Health and Welfare gedefinieerd als minimaal 4 uur per week, maar een hogere intensiteit kan gunstig zijn als de patiënt dit verdraagt.

Multimodal Intensive Rehabilitation of Aphasia and Apraxia of speech, MIRAA, is een aangepast Intensive Comprehensive Aphasia Program (ICAP) interventieprogramma ontwikkeld in de onderzoeksgroep van de aanvrager. MIRAA bestaat uit een selectie van evidence-based en/of gevestigde methoden voor spraak- en taalrevalidatie en computertraining. De training is zowel individueel als in groep, inclusief communicatie tussen deelnemers om de overdracht naar situaties uit het echte leven te bevorderen. Revalidatie is gebaseerd op principes waarvan is aangetoond dat ze neuroplasticiteitsveranderingen bevorderen, zoals een hoge trainingsintensiteit en meerdere herhalingen van taken, voor leren en opnieuw leren na hersenletsel. De interventie is doelgericht en geïndividualiseerd voor een hoge opvallendheid, met de nadruk op de problemen van elke deelnemer met taal, spraak en communicatie.

Spraak- en taalpathologen (SLP's) in heel Zweden die werken met afasie en/of AOS na een beroerte, worden aangeboden om aan het onderzoek deel te nemen. Op het moment van werving worden logopedisten uitgenodigd om te reageren op een vragenlijst over hun huidige praktijk. SLP's die accepteren om deel te nemen, krijgen een tweedaagse workshop en terugkerende sessies aangeboden met introductie tot en training in het MIRAA-programma, evenals informatie over de logistiek van het onderzoek.

42 logopedisten uit 23 klinieken in het hele land nemen deel aan het onderzoek. De logopedisten rekruteren uit hun wacht deelnemers met afasie/AOS en bieden hen een MIRAA-revalidatieprogramma van zes weken aan, bestaande uit een combinatie van individuele behandeling en groepssessie en computerondersteunde/huiswerktraining, met als doelniveau 60 uur. De inhoud van het programma wordt individueel aangepast aan clinics en deelnemers. Deelname aan het onderzoek wordt achtereenvolgens aangeboden aan alle personen met een spraak-taalstoornis na een beroerte die voldoen aan de inclusiecriteria.

Na de uitvoering van het MIRAA-programma inclusief pre- en post-testen, zullen deelnemende logopedisten een vragenlijst invullen over hun ervaringen met het leveren van de intensieve interventie en factoren die de implementatie belemmeren en vergemakkelijken. Deelnemers met afasie/AOS en hun naasten zullen ook informatie geven over hun ervaringen door middel van vragenlijsten en semigestructureerde interviews, focusgroepinterviews en participerende observaties.

Alle deelnemers worden pre-post en bij follow-up getest door een spraak- en taalpatholoog. Gedragstesten bestaan ​​uit kwantitatieve metingen van spraak, taal, communicatie, cognitie en kwaliteit van leven. Een deel van het testen (TAX en CAT informatieve toespraak) wordt op video opgenomen voor analyse na het testen.

Achtergrondgegevens worden verkregen met vermelding van geslacht, leeftijd, handigheid, opleidingsniveau, taalgeschiedenis afasietype en -ernst en AOS, tijd sinds aanvang, mentale vermoeidheid, sociaal leven, aantal beroertes en eerdere intensieve revalidatie op het moment van de eerste beoordeling.

Een subgroep van deelnemers en logopedisten van vijf klinieken verdeeld over verschillende soorten klinieken die de diversiteit tussen de klinieken weerspiegelt (intramurale zorg, eerstelijnszorg) neemt deel aan semigestructureerde interviews op basis van interviewgidsen in combinatie met focusgroepinterviews en observaties van deelnemers gedurende één dag van de laatste week van het intensieve programma gericht op faciliterende en belemmerende factoren om te voldoen aan een intensief interventieprogramma als MIRAA.

Een groep bestaande uit logopedisten die niet in staat zijn om deel te nemen aan het onderzoek zal een focusgroep vormen en de specifieke factoren bespreken die deelname aan het onderzoek in hun respectievelijke omgeving belemmeren.

Het primaire doel van dit project is het onderzoeken van de haalbaarheid van een landelijke implementatie van een intensief, alomvattend interventieprogramma voor afasie en AOS na een beroerte (MIRAA) in de Zweedse gezondheidszorg.

• Wat zijn faciliterende of belemmerende factoren voor logopedisten en hun patiënten in de subacute en chronische fase na CVA met afasie en/of AOS om te voldoen aan een intensief interventieprogramma als MIRAA?
• Hoe ervaren deelnemers, nabestaanden en logopedisten de intensieve training qua effecten en tevredenheid over het programma en de uitvoering?

Een secundair doel is na te gaan of na intensieve revalidatie korte en/of lange termijn effecten op taal, spraak, communicatie en kwaliteit van leven kunnen worden aangetoond.

• Zijn er behandeleffecten op het gebied van spraak en/of taal waarneembaar bij vergelijking van de controlegroep met de interventiegroep na zes weken intensieve interventie?
• Zijn na zes weken intensieve interventie behandeleffecten op het gebied van communicatie en kwaliteit van leven waar te nemen bij vergelijking van de controlegroep met de interventiegroep?
• Kunnen langdurige behandelingseffecten op spraak, taal, communicatie en kwaliteit van leven vier maanden na de interventie worden gedetecteerd?