MIRAA - Implementazione della riabilitazione intensiva dell'afasia e/o dell'aprassia del linguaggio nell'assistenza sanitaria svedese (MIRAA)

Secondo le linee guida dell'Ente nazionale svedese per la salute e il benessere per la cura dell'ictus, alle persone affette da afasia deve essere offerta una riabilitazione intensiva da logopedisti. La riabilitazione dell'afasia è tuttavia scarsa e distribuita in modo non uniforme nel paese, come riportato dalla Swedish Aphasia Foundation. Alle persone con afasia raramente viene offerto un trattamento a lungo termine e raramente viene offerta una terapia intensiva. Il trattamento intensivo è definito come almeno 4 ore settimanali dal National Board of Health and Welfare, ma una maggiore intensità può essere utile se tollerata dal paziente.

La riabilitazione intensiva multimodale dell'afasia e dell'aprassia del linguaggio, MIRAA, è un programma di intervento intensivo completo sull'afasia (ICAP) sviluppato nel gruppo di ricerca del richiedente. MIRAA consiste in una selezione di metodi basati sull'evidenza e/o consolidati per la riabilitazione del linguaggio e del linguaggio, nonché la formazione informatica. La formazione è sia individuale che di gruppo, compresa la comunicazione tra i partecipanti per promuovere il trasferimento a situazioni di vita reale. La riabilitazione si basa su principi che hanno dimostrato di promuovere i cambiamenti della neuroplasticità, come un'elevata intensità di allenamento e ripetizioni multiple di compiti, per l'apprendimento e il riapprendimento dopo una lesione cerebrale. L'intervento è orientato agli obiettivi e individualizzato per l'elevata salienza, con particolare attenzione alle difficoltà di ogni partecipante con il linguaggio, la parola e la comunicazione.

I patologi del linguaggio e del linguaggio (SLP) di tutta la Svezia che lavorano con afasia e/o AOS dopo l'ictus sono invitati a partecipare allo studio. Al momento dell'assunzione, i logopedisti sono invitati a rispondere a un questionario sulla loro pratica attuale. Ai logopedisti che accettano di partecipare viene offerto un seminario di 2 giorni e sessioni ricorrenti contenenti l'introduzione e la formazione sul programma MIRAA, nonché informazioni sulla logistica dello studio.

Partecipano allo studio 42 logopedisti di 23 cliniche in tutto il paese. I logopedisti reclutano i partecipanti con afasia/AOS dalla loro attesa e offrono loro un programma di riabilitazione MIRAA di sei settimane che consiste in una combinazione di trattamento individuale e sessione di gruppo e formazione assistita da computer/compiti a casa, con un livello obiettivo di 60 ore. Il contenuto del programma è adattato individualmente alle cliniche e ai partecipanti. La partecipazione allo studio è offerta consecutivamente a tutti gli individui con compromissione del linguaggio del linguaggio dopo l'ictus che soddisfano i criteri di inclusione.

Dopo la somministrazione del programma MIRAA, compresi i pre e post test, i logopedisti partecipanti completeranno un questionario sulle loro esperienze nell'erogazione dell'intervento intensivo e sui fattori che ostacolano e facilitano l'attuazione. I partecipanti con afasia/AOS e i loro parenti prossimi forniranno anche informazioni sulle loro esperienze attraverso questionari e interviste semi strutturate, interviste a focus group e osservazioni dei partecipanti.

Tutti i partecipanti vengono testati prima e dopo il follow-up da un logopedista. I test comportamentali consistono in misurazioni quantitative della parola, del linguaggio, della comunicazione, della cognizione e della qualità della vita. Parte del test (discorso informativo TAX e CAT) viene videoregistrato per l'analisi dopo il test.

I dati di base sono ottenuti rilevando sesso, età, manualità, livello di istruzione, storia del linguaggio, tipo e gravità dell'afasia e AOS, tempo dall'esordio, affaticamento mentale, vita sociale, numero di ictus e precedente riabilitazione intensiva al momento della prima valutazione.

Un sottogruppo di partecipanti e logopedisti di cinque cliniche distribuite su vari tipi di cliniche che riflettono la diversità tra le cliniche (cure ospedaliere, cure primarie) prendono parte a interviste semi-strutturate basate su guide per le interviste combinate con interviste di focus group e osservazioni dei partecipanti durante un giorno dell'ultima settimana del programma intensivo incentrato sui fattori che facilitano e ostacolano il rispetto di un programma di intervento intensivo come MIRAA.

Un gruppo composto da logopedisti che non possono partecipare allo studio formerà un focus group e discuterà i fattori specifici che ostacolano la partecipazione allo studio nei rispettivi contesti.

Lo scopo principale di questo progetto è quello di esplorare la fattibilità per l'attuazione nazionale di un programma di intervento globale intensivo per l'afasia e l'AOS dopo l'ictus (MIRAA) nell'assistenza sanitaria svedese.

• Quali sono i fattori che facilitano o ostacolano i logopedisti e i loro pazienti nella fase subacuta e cronica post-ictus con afasia e/o AOS per conformarsi a un programma di intervento intensivo come MIRAA?
• In che modo partecipanti, parenti stretti e logopedisti sperimentano una formazione intensiva in termini di effetti e soddisfazione per il programma e per l'implementazione?

Un obiettivo secondario è esaminare se possono essere dimostrati effetti a breve e/oa lungo termine sul linguaggio, sulla parola, sulla comunicazione e sulla qualità della vita dopo una riabilitazione intensiva.

• Gli effetti del trattamento sulla parola e/o sul linguaggio possono essere rilevati confrontando il gruppo di controllo con il gruppo di intervento dopo sei settimane di intervento intensivo?
• Gli effetti del trattamento sulla comunicazione e sulla qualità della vita possono essere rilevati confrontando il gruppo di controllo con il gruppo di intervento dopo sei settimane di intervento intensivo?
• È possibile rilevare gli effetti del trattamento a lungo termine sulla parola, sul linguaggio, sulla comunicazione e sulla qualità della vita quattro mesi dopo l'intervento?