MIRAA – Implementering av intensiv rehabilitering av afasi og/eller taleapraksi i svensk helsevesen (MIRAA)

Ifølge Socialstyrelsens retningslinjer for slagomsorg skal personer med afasi tilbys intensiv rehabilitering av logopeder. Afasirehabiliteringen er imidlertid sparsom og ujevnt fordelt over landet som rapportert av den svenske Afasistiftelsen. Personer med afasi tilbys sjelden langtidsbehandling og intensivterapi tilbys sjelden. Intensiv behandling er definert som minst 4t/uke av Sosialstyrelsen, men høyere intensitet kan være gunstig dersom pasienten tåler det.

Multimodal Intensiv Rehabilitation of Aphasia and Apraxia of Speech, MIRAA, er et modifisert Intensive Comprehensive Aphasia Program (ICAP) intervensjonsprogram utviklet i søkerens forskningsgruppe. MIRAA består av et utvalg evidensbaserte og/eller veletablerte metoder for tale- og språkrehabilitering samt dataopplæring. Treningen er både individuell og gruppebasert, inkludert kommunikasjon mellom deltakerne for å fremme overføring til virkelige situasjoner. Rehabilitering er basert på prinsipper som har vist seg å fremme nevroplastisitetsendringer, som høy treningsintensitet og flere repetisjoner av oppgaver, for læring og relæring etter hjerneskade. Intervensjonen er målstyrt og individualisert for høy fremtreden, med fokus på hver enkelt deltakers vansker med språk, tale og kommunikasjon.

Logopeder (SLP) over hele Sverige som arbeider med afasi og/eller AOS etter hjerneslag tilbys å delta i studien. På rekrutteringstidspunktet inviteres SLP-er til å svare på et spørreskjema om deres nåværende praksis. SLP-er som godtar å delta tilbys en 2-dagers workshop og tilbakevendende økter som inneholder introduksjon til og opplæring i MIRAA-programmet samt informasjon om logistikken til studiet.

42 SLPer fra 23 klinikker over hele landet deltar i studien. SLP-ene rekrutterer deltakere med afasi/AOS fra ventetiden og tilbyr dem et seks ukers MIRAA-rehabiliteringsprogram bestående av en kombinasjon av individuell behandling og gruppeøkt og dataassistert/leksetrening, med målnivå på 60 timer. Innholdet i programmet er individuelt tilpasset klinikker og deltakere. Deltakelse i studien tilbys fortløpende til alle personer med talevansker etter hjerneslag som oppfyller inklusjonskriteriene.

Etter administrering av MIRAA-programmet, inkludert pre- og post-testing, vil deltakende SLPs fylle ut et spørreskjema om sine erfaringer med å levere den intensive intervensjonen og faktorer som hindrer og letter implementeringen. Deltakere med afasi/AOS og deres pårørende vil også gi informasjon om sine erfaringer gjennom spørreskjemaer og semistrukturerte intervjuer, fokusgruppeintervjuer og deltakerobservasjoner.

Alle deltakere testes før etter og ved oppfølging av logoped. Atferdstester består av kvantitative målinger av tale, språk, kommunikasjon, kognisjon og livskvalitet. En del av testingen (TAX og CAT informativ tale) er videoopptak for analyse etter testing.

Bakgrunnsdata er innhentet som noterer kjønn, alder, behendighet, utdanningsnivå, språkhistorie afasitype og alvorlighetsgrad og AOS, tid siden debut, mental utmattelse, sosialt liv, antall slag og tidligere intensiv rehabilitering ved første vurdering.

En undergruppe av deltakere og SLP-er fra fem klinikker fordelt på ulike typer klinikker som gjenspeiler mangfoldet mellom klinikkene (døgnomsorg, primærhelsetjeneste) deltar i semistrukturerte intervjuer basert på intervjuguider kombinert med fokusgruppeintervjuer og deltakerobservasjoner i løpet av en dag av den siste uken av intensivprogrammet med fokus på å tilrettelegge og hindre faktorer for å overholde et intensivt intervensjonsprogram som MIRAA.

En gruppe bestående av SLPer som ikke kan delta i studien vil danne en fokusgruppe og diskutere de spesifikke faktorene som hindrer deltakelse i studien i deres respektive omgivelser.

Hovedmålet med dette prosjektet er å utforske muligheten for nasjonal implementering av et intensivt omfattende intervensjonsprogram for afasi og AOS etter hjerneslag (MIRAA) i svensk helsevesen.

• Hva er fasiliterende eller hindrende faktorer for SLPs og deres pasienter i den subakutte og kroniske fasen etter slag med afasi og/eller AOS for å overholde et intensivt intervensjonsprogram som MIRAA?
• Hvordan opplever deltakere, pårørende og SLPer intensiv opplæring med tanke på effekter og tilfredshet med programmet og med gjennomføringen?

Et sekundært mål er å undersøke om kortsiktige og/eller langsiktige effekter på språk, tale, kommunikasjon og livskvalitet etter intensiv rehabilitering kan påvises.

• Kan behandlingseffekter vedrørende tale og/eller språk påvises når man sammenligner kontrollgruppen med intervensjonsgruppen etter seks ukers intensiv intervensjon?
• Kan behandlingseffekter vedrørende kommunikasjon og livskvalitet avdekkes når man sammenligner kontrollgruppen med intervensjonsgruppen etter seks ukers intensiv intervensjon?
• Kan langtidsbehandlingseffekter på tale, språk, kommunikasjon og livskvalitet oppdages fire måneder etter intervensjon?