Funkční poruchy muskuloskeletálního systému u lidí s roztroušenou sklerózou

Experimentální: Metoda manuální fyzioterapeutické korekce (MFK).

MFK byla vybrána pro naše klinické zkušenosti - byla vyvinuta v České republice. Metoda MFK se skládá z pěti zavedených kroků: anamnéza, vyšetření, diagnostika, léčba a kontrola. Při všech těchto krocích je použit počítačový software MFK System. Tento software nám umožňuje zobrazit a vizualizovat funkční svalovou nerovnováhu pacienta v den vyšetření na základě hodnocení svalové síly manuálními svalovými testy. Poté fyzioterapeut provede svalový test a výsledky zaznamená do softwaru. Poté software vizuálně popíše pacientovu nerovnováhu v den vyšetření. Na základě těchto diagnostických map a návrhů softwaru terapeut vybere oblasti těla, kde lze terapeutické techniky použít.

Behaviorální: Metoda manuální fyzioterapeutické korekce (MFK).

Pacienti absolvují ambulantní fyzioterapii v délce 1 hodiny, dvakrát týdně po dobu jednoho měsíce a jednou týdně po dobu dalších dvou měsíců (celkem 16 terapií). Terapie byla prováděna na ambulantní části Neurologické kliniky FN Královské Vinohrady v Praze.

Experimentální: Metoda dynamické neuromuskulární stabilizace (DNS).

Dynamická neuromuskulární stabilizace (DNS) je neurofyziologický rehabilitační přístup zahrnující soubor funkčních testů hodnotících kvalitu vzorců posturální stabilizace a léčebný přístup založený na vývojových kineziologických modelech. DNS diagnostika je založena na porovnání vzoru posturální stabilizace jedince s vzorem vývojové stabilizace zdravých kojenců. Hodnotitel používá DNS hodnotící list ke screeningu klientovy pozice v 11 vývojových pozicích, pokud je pacient dokáže všechny provést. Pokud ne, slouží k funkčnímu posouzení pouze testy, které může pacient dostatečně a bezpečně provést. Strategií DNS manuální léčby je využívat pouze ta funkční cvičení v rozvojových pozicích, která jsou pro konkrétního klienta nejvhodnější. Cílem je zlepšit stabilitu páteře a kloubů zaměřením na globální stabilizační systém a následně zlepšit kvalitu pohybu a pohyblivosti.

Behaviorální: Metoda dynamické neuromuskulární stabilizace (DNS).

Pacienti absolvují ambulantní fyzioterapii v délce 1 hodiny, 2x týdně po dobu jednoho měsíce a 1x týdně po další dva měsíce (celkem 16 terapií). Terapie byla prováděna na Klinice rehabilitačního a tělovýchovného lékařství FN Motol.

Timed Up and Go (TUG)

TUG je jednoduchý test používaný k posouzení pohyblivosti osoby a vyžaduje statickou i dynamickou rovnováhu. Využívá čas, který člověk potřebuje, aby vstal ze židle, ušel tři metry, otočil se, vrátil se zpět na židli a posadil se.

Berg Balanční stupnice (BBS)

14 položek objektivní měření statické rovnováhy a rizika pádů (0 nejlepší, 56 horší)

Dynamic Gait Index (DGI)

DGI testuje schopnost účastníka udržet rovnováhu při chůzi při reakci na různé požadavky úkolů v různých dynamických podmínkách.

Zahrnuje osm položek, chůzi po rovném povrchu, změnu rychlosti, otáčení hlavy v horizontálním a vertikálním směru, chůzi a otáčení o 180 stupňů k zastavení, překračování a obcházení překážek a výstup a sestup po schodech.

Každá položka je hodnocena na stupnici od 0 do 3, přičemž 3 označuje normální výkon a 0 představuje vážné poškození.

Nejlepší možné skóre na DGI je 24

Pětkrát test ze sedu do stoje (5STS)

Test hodnotí dobu, kdy lidé opakovaně pětkrát stojí a sedí. Čím kratší je čas na dokončení testu, tím lepší je výsledek testu.

2minutový test chůze (2MWT)

2MWT je jednoduché měřítko vzdálenosti, kterou člověk ujde za dvě minuty. V případě potřeby jsou povoleny přestávky na odpočinek. Osoba je vyzvána, aby šla tak rychle, jak je to možné, bezpečně, po dobu dvou minut. Pomůcky pro chůzi lze použít podle potřeby, např. pro starší lidi se záznamem o použité pomůcce při chůzi. Pokud se používají pomocná zařízení, měla by být udržována konzistentní a dokumentována test od testu.

Test modalit symbolových číslic (SDMT)

SDMT zahrnuje jednoduchý substituční úkol. Pomocí referenčního klíče má vyšetřovaný 90 sekund na spárování konkrétních čísel s danými geometrickými obrazci. Vzhledem k tomu, že testovaní mohou dávat písemné i mluvené odpovědi, je test vhodný pro použití u jedinců s motorickým postižením nebo poruchami řeči.

Čtyřhranný krokový test (FSST)

Od subjektu se požaduje, aby postupně překročil čtyři hole postavené v křížové konfiguraci na zemi.

Na začátku testu stojí subjekt na čtverci 1 čelem ke čtverci 2. Cílem je vkročit co nejrychleji do každého čtverce oběma nohama v následujícím pořadí: čtverec 2, 3, 4, 1, 4, 3, 2, 1 (ve směru hodinových ručiček až proti směru hodinových ručiček) Lze předvést zkušební postup, před podáním testu je povolen jeden cvičný pokus.

Poté se provedou dva pokusy a jako skóre se bere lepší čas (v sekundách).

Měření času začíná, když se první noha dotkne podlahy ve čtverci 2, a končí, když se poslední noha vrátí a dotkne se podlahy ve čtverci 1.

Dotazníky - Škála únavy pro motorické a kognitivní funkce (FSMC)

FSMC – je hodnocení kognitivní a motorické únavy související s RS. Pětibodová škála Likertova typu (v rozsahu od „vůbec neplatí“ po „platí zcela“) poskytuje skóre mezi 1 a 5 pro každou bodovanou otázku. Minimální hodnota je tedy 20 (žádná únava) a maximální hodnota je 100 (nejtěžší stupeň únavy).

Dotazníky – Škála dopadu roztroušené sklerózy (MSIS-29)

29-položková sebevýkazová míra s 20 položkami spojenými s fyzickou škálou a 9 položkami s psychologickou škálou. Položky se ptají na dopad RS na každodenní život v posledních dvou týdnech. Všechny položky mají 5 možností odezvy: 1 „vůbec“ až 5“ extrémně“. Každá ze dvou škál je hodnocena sečtením odpovědí napříč položkami a poté převedením na stupnici 0-100, kde 100 znamená větší dopad onemocnění na každodenní funkce (horší zdraví).

Dotazníky - Euroqol-5 dimenzí-5 úrovní zdravotního dotazníku

Popisný systém pro stavy kvality života související se zdravím u dospělých, sestávající z pěti dimenzí (mobilita, sebepéče, obvyklé aktivity, bolest a nepohodlí, úzkost a deprese), z nichž každá má tři úrovně závažnosti, které jsou popsány vhodnými výroky ten rozměr. Vyšší číslo znamená horší kvalitu života.

Dotazníky – Roztroušená skleróza Walking Scale-12 (MSWS-12)

Škála chůze při roztroušené skleróze je sebehodnotící škála, která měří vliv RS na chůzi. Skládá se z 12 otázek týkajících se omezení chůze v důsledku RS během posledních 2 týdnů. Na každou položku lze odpovědět 5 možnostmi, přičemž 1 znamená žádné omezení a 5 extrémních omezení.

Celkové skóre lze vygenerovat a převést na stupnici 0 až 100 odečtením minimálního možného skóre (12) od skóre pacienta, dělením maximálním možným skóre mínus minimální možné skóre (60-12 nebo 48) a vynásobením výsledku. o 100.

Dotazníky – Rivermead Mobility (RMI)

Rivermead Mobility Index je nástroj pro měření funkčních ztrát souvisejících s pohyblivostí těla. Měří schopnost pacienta pohybovat svým tělem.

14 samostatně nahlášených položek

1 položka přímého pozorování Položky postupují v obtížnosti Položky jsou kódovány buď jako 0 nebo 1, v závislosti na tom, zda pacient může dokončit úkol podle konkrétních pokynů Položky obdrží skóre 0 za odpověď „Ne“ a 1 za odpověď „Ano“ Celkové skóre se určí součtem bodů za všechny položky. Je možné získat maximálně 15 bodů; vyšší skóre znamená lepší výkonnost v oblasti mobility Skóre „0“ znamená neschopnost vykonávat kteroukoli z činností v rámci měření

Dotazníky – Škála důvěry v bilanci (ABC) pro konkrétní aktivity

Pacient je požádán, aby ohodnotil svou důvěru ve svou rovnováhu při provádění 16 činností na procentuální stupnici od 0 do 100, kde 0 je jistota pádu nebo nestability a 100 je úplná důvěra ve vlastní schopnost pacienta zůstat v rovnováze.

Konečné skóre je průměrem 16 individuálních skóre pro každou aktivitu.