Trastornos funcionales del sistema musculoesquelético en personas con esclerosis múltiple

Experimental: Método de corrección fisioterapéutica manual (MFK)

El MFK fue elegido por nuestra experiencia clínica, fue desarrollado en la República Checa. El Método MFK consta de cinco pasos establecidos: anamnesis, evaluación, diagnóstico, tratamiento y control. En el transcurso de todos estos pasos, se utiliza el software del sistema MFK de la computadora. Este software nos permite mostrar y visualizar el desequilibrio muscular funcional del paciente el día de la valoración en base a la valoración de la fuerza muscular mediante test musculares manuales. A continuación, el fisioterapeuta realiza la prueba muscular y registra los resultados en el software. Luego, el software describe visualmente el desequilibrio del paciente el día de la evaluación. En base a estos mapas de diagnóstico y las sugerencias del software, el terapeuta elige las áreas del cuerpo donde se pueden aplicar las técnicas terapéuticas.

Conductual: Método de corrección fisioterapéutica manual (MFK)

Los pacientes reciben fisioterapia ambulatoria: 1 hora de duración, dos veces por semana durante un mes y una vez por semana durante los próximos dos meses (16 terapias en total). La terapia se llevó a cabo en la sección ambulatoria del Departamento de Neurología del Hospital Universitario Kralovske Vinohrady de Praga.

Experimental: Método de estabilización neuromuscular dinámica (DNS)

La estabilización neuromuscular dinámica (DNS) es un enfoque de rehabilitación neurofisiológica que abarca un conjunto de pruebas funcionales que evalúan la calidad de los patrones de estabilización postural y un enfoque de tratamiento basado en modelos de kinesiología del desarrollo. El diagnóstico de DNS se basa en la comparación del patrón de estabilización postural del individuo con el patrón de estabilización del desarrollo de los bebés sanos. El evaluador utiliza la hoja de evaluación DNS para evaluar la postura del cliente en 11 posiciones de desarrollo si el paciente puede realizarlas todas. En caso contrario, sólo las pruebas que el paciente pueda realizar de forma suficiente y segura sirven para la valoración funcional. La estrategia del tratamiento manual de DNS es utilizar solo aquellos ejercicios funcionales en posiciones de desarrollo que son las más adecuadas para el cliente específico. El objetivo es mejorar la estabilidad de la columna y las articulaciones centrándose en el sistema de estabilización global, mejorando así la calidad del movimiento y la movilidad.

Conductual: Método de estabilización neuromuscular dinámica (DNS)

Los pacientes reciben fisioterapia ambulatoria: 1 hora de duración, dos veces por semana durante un mes y una vez por semana durante los dos meses siguientes (16 terapias en total). La terapia se realizó en el Departamento de Rehabilitación y Medicina Deportiva del Hospital Universitario Motol.

Temporizado arriba y listo (TUG)

El TUG es una prueba simple que se usa para evaluar la movilidad de una persona y requiere equilibrio tanto estático como dinámico. Utiliza el tiempo que tarda una persona en levantarse de una silla, caminar tres metros, dar la vuelta, caminar de regreso a la silla y sentarse.

Balanza de Berg (BBS)

14 ítems medida objetiva de equilibrio estático y riesgo de caídas (0 el mejor, 56 el peor)

Índice de marcha dinámica (DGI)

El DGI evalúa la capacidad del participante para mantener el equilibrio al caminar mientras responde a diferentes demandas de tareas, a través de varias condiciones dinámicas.

Incluye ocho elementos, caminar sobre superficies niveladas, cambiar de velocidad, girar la cabeza en dirección horizontal y vertical, caminar y girar 180 grados para detenerse, pasar por encima y alrededor de obstáculos, y subir y bajar escaleras.

Cada elemento se califica en una escala de 0 a 3, donde 3 indica un desempeño normal y 0 representa un deterioro grave.

La mejor puntuación posible en la DGI es un 24

Prueba cinco veces Sit to Stand (5STS)

La prueba evalúa el tiempo cuando las personas se paran y se sientan repetidamente cinco veces. Cuanto menor sea el tiempo para completar la prueba, mejor será el resultado de la prueba.

Prueba de caminata de 2 minutos (2MWT)

El 2MWT es una medida simple de la distancia que una persona puede caminar en dos minutos. Se permiten descansos si es necesario. Se alienta a la persona a caminar lo más rápido que pueda, de manera segura, durante dos minutos. Se pueden usar ayudas para caminar según sea necesario, p. para personas mayores con un registro hecho de ayuda para caminar utilizada. Si se utilizan dispositivos de asistencia, deben mantenerse consistentes y documentados de una prueba a otra.

Prueba de modalidades de dígitos de símbolo (SDMT)

El SDMT implica una tarea de sustitución simple. Usando una clave de referencia, el examinado tiene 90 segundos para emparejar números específicos con figuras geométricas dadas. Debido a que los examinados pueden dar respuestas escritas o habladas, la prueba es adecuada para personas que tienen discapacidades motoras o trastornos del habla.

Prueba de cuatro pasos cuadrados (FSST)

Se requiere que el sujeto pase secuencialmente sobre cuatro bastones colocados en una configuración cruzada en el suelo.

Al comienzo de la prueba, el sujeto se para en el Cuadrado 1 frente al Cuadrado 2. El objetivo es pisar lo más rápido posible en cada cuadrado con ambos pies en la siguiente secuencia: Cuadrado 2, 3, 4, 1, 4, 3, 2, 1 (en sentido horario a antihorario) Se puede demostrar el procedimiento de prueba, se permite una prueba de práctica antes de administrar la prueba.

Luego se realizan dos intentos y se toma como puntaje el mejor tiempo (en segundos).

El tiempo comienza cuando el primer pie toca el suelo en el Cuadrado 2 y termina cuando el último pie vuelve a tocar el suelo en el Cuadrado 1.

Cuestionarios - La escala de fatiga para funciones motoras y cognitivas (FSMC)

FSMC: es una evaluación de la fatiga cognitiva y motora relacionada con la EM. Una escala de 5 puntos tipo Likert (que va desde 'no se aplica en absoluto' a 'se aplica completamente') produce una puntuación entre 1 y 5 para cada pregunta puntuada. Por lo tanto, el valor mínimo es 20 (ninguna fatiga en absoluto) y el valor máximo es 100 (grado más severo de fatiga).

Cuestionarios - Escala de Impacto de Esclerosis Múltiple (MSIS-29)

Una medida de autoinforme de 29 ítems con 20 ítems asociados a una escala física y 9 ítems a una escala psicológica. Los elementos preguntan sobre el impacto de la EM en la vida cotidiana en las últimas dos semanas. Todos los ítems tienen 5 opciones de respuesta: 1 "nada" a 5 "extremadamente". Cada una de las dos escalas se califica sumando las respuestas de los ítems y luego convirtiéndolas a una escala de 0 a 100, donde 100 indica el mayor impacto de la enfermedad en la función diaria (peor salud).

Cuestionarios - Euroqol-5 dimensiones-5 niveles cuestionario de salud

Sistema descriptivo de los estados de calidad de vida relacionada con la salud en adultos, que consta de cinco dimensiones (Movilidad, Autocuidado, Actividades habituales, Dolor y malestar, Ansiedad y depresión), cada una de las cuales tiene tres niveles de gravedad que se describen mediante enunciados apropiados para esa dimensión. Un número más alto significa una peor calidad de vida.

Cuestionarios -Escala de Caminata de Esclerosis Múltiple-12 (MSWS-12)

La Escala para Caminar de Esclerosis Múltiple es una escala de autoevaluación que mide el impacto de la EM en la caminata. Consta de 12 preguntas sobre las limitaciones para caminar debido a la EM durante las últimas 2 semanas. Cada ítem se puede responder con 5 opciones, siendo 1 sin limitación y 5 con limitación extrema.

Se puede generar una puntuación total y transformarla en una escala de 0 a 100 restando la puntuación mínima posible (12) de la puntuación del paciente, dividiéndola por la puntuación máxima posible menos la mínima posible (60-12 o 48) y multiplicando el resultado por 100

Cuestionarios - Rivermead Mobility (RMI)

El índice de movilidad de Rivermead es un instrumento de medición de la pérdida funcional relacionada con la movilidad corporal. Mide la capacidad del paciente para mover su propio cuerpo.

14 elementos autoinformados

1 ítem de observación directa Los ítems progresan en dificultad Los ítems se codifican como 0 o 1, dependiendo de si el paciente puede completar la tarea de acuerdo con instrucciones específicas Los ítems reciben una puntuación de 0 para una respuesta "No" y 1 para una respuesta "Sí" Las puntuaciones totales se determinan sumando los puntos de todos los elementos. Es posible un máximo de 15 puntos; las puntuaciones más altas indican un mejor rendimiento de la movilidad Una puntuación de "0" indica una incapacidad para realizar cualquiera de las actividades de la medida

Cuestionarios - Escala de confianza del equilibrio (ABC) para actividades específicas

Se le pide al paciente que califique su confianza en su equilibrio, mientras realiza 16 actividades, en una escala porcentual de 0 a 100, donde 0 es una certeza de caerse o volverse inestable y 100 es una confianza total en la propia capacidad del paciente para mantener el equilibrio.

La puntuación final es la media de las 16 puntuaciones individuales de cada actividad.