Ekologická okamžitá intervence pro příznaky deprese v komunitním vzorku v Hong Kongu

Navzdory nárůstu on-line intervencí zůstává nedostatek vysoce adaptivních a personalizovaných intervencí založených na chytrých telefonech, které lze implementovat v průběhu každodenního života.

Současná studie zkoumá účinnost nově vyvinutého ekologického momentálního zásahu (EMI) založeného na chytrém telefonu při snižování příznaků deprese, přežvykování a úzkosti.

Přežvykování je běžnou zkušeností u jedinců s velkou depresivní poruchou (MDD). Tyto psychopatologické symptomy se vyskytují v populaci v nepřetržitém spektru, což může být zvláště výrazné poté, co komunita zažila sérii vysoce stresujících a traumatických událostí. Na horním konci spektra mohou být projevy symptomů považovány za klinické poruchy a může být indikován odborný zásah. Ruminace může ovlivnit prognózu a existují návrhy, že intervence ke snížení a modifikaci ruminace mohou zlepšit výsledky. Na méně závažném konci spektra (tj. ještě nedosáhlo prahu pro poruchy) může být přežvykování rizikovým faktorem, který ohrozí výsledky a přizpůsobení, faktorem, který může způsobit značné potíže a funkční poškození. Zacílení přežvykování u podprahových i nadprahových populací má proto důležité výzkumné a klinické důsledky.

Potřeby duševního zdraví v Hongkongu Obyvatelstvo Hongkongu prošlo od června 2019 řadou vysoce stresujících událostí, které lze vysledovat, od rozsáhlých sociálních nepokojů až po vypuknutí koronavirové nemoci 2019 (COVID-19), nejprve v lednu 2020 a druhou vlnu. případů COVID-19 v březnu 2020. Každá z těchto událostí na úrovni populace je doprovázena dalšími souvisejícími sociálními, ekonomickými a politickými důsledky, z nichž všechny mohou vést k významným psychickým potížím a zátěži duševního zdraví, zejména pokud se přidají ke stresorům na individuální úrovni. Lokální studie uvádějí zvýšené depresivní symptomy ve vztahu k takovým událostem na úrovni populace kromě osobních stresujících událostí. Pozorované míry jsou výrazně vyšší než průměrná celosvětová prevalence, což jej označuje za zvláště znepokojivé, když je vyhledání pomoci u běžné místní populace velmi minimální. Očekává se, že tyto míry budou nadále růst a projeví se příznaky jiných stavů (jako je úzkost, jak je již vidět v Číně během COVID-19). Není překvapením, že rozšířená pandemie již vedla výzkumníky v mnoha jiných zemích k tomu, aby požadovali vylepšené a nové psychologické intervence.

Místní online svépomocná iniciativa byla nedávno spuštěna katedrou psychiatrie Hongkongské univerzity, která je nabízena jednotlivcům prostřednictvím různých kanálů (včetně různých platforem sociálních médií, nevládních organizací, sociálních a osobních kontaktů) ve formě anonymní nástroj pro rozpoznávání a podporu duševního zdraví. Hlavním cílem tohoto nástroje je poskytnout uživatelům prostor k zamyšlení nad probíhajícími událostmi v jejich životech a jejich pocitech, poskytnout jim individuální pochopení jejich aktuálních duševních stavů (příznaků MDD) a potenciálních přispívajících faktorů. as nabízí individuální návrhy pro svépomoc a odbornou pomoc v případě potřeby. Byla hlášena vysoká úroveň MDD a také významné úrovně přežvykování v reakci na komunitní stresory, zejména u mladých lidí. Důležité je, že přemítání o tak rozsáhlých externích událostech („přežvykování založené na událostech“) bylo považováno za vysoce spojené se symptomy MDD.

Ruminace a její důsledky V přítomnosti významných vnějších stresorů charakterizuje nadměrná úroveň symptomů spolu s ruminací o stresorech nebo jejich psychologických reakcích stav popsaný jako porucha přizpůsobení (AjD) v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 11. revize (ICD- 11). Přítomnost AjD s sebou nese zvýšenou úroveň rizika přechodu do jiných klinických poruch, jako je MDD. Úloha přežvykování jako mechanismu, který jedince predisponuje k rozvoji závažných depresivních epizod, byla dobře prostudována. Výzkumníci prokázali, že konkrétní typy přežvykování, jako je hloubání (tj. pasivní a soudné srovnávání současné situace a nedosaženého alternativního výsledku), jsou specificky zodpovědné za rozvoj deprese. Přítomnost tohoto typu ruminace u lidí s MDD také předpovídala horší výsledky. Vzhledem k jeho důležitosti byly vyvinuty intervenční strategie (jako je kognitivně-behaviorální terapie, CBT) zaměřené na přežvykování a ukázalo se, že jsou účinné při zlepšování výsledků duševního zdraví. CBT zaměřená na přežvýkání obecně zahrnuje zvýšení schopnosti člověka uvědomit si své vlastní (zamyšlené) přemítání a podporovat je, aby je nakonec nahradily alternativními návyky myšlení.

Ekologické momentální hodnocení a intervence V posledních letech došlo k nárůstu nové cesty duševního zdraví, která se zdá být velmi vhodná pro populaci Hongkongu, konkrétně ekologické momentální hodnocení (EMA) a ekologická momentální intervence (EMI). Tyto přístupy mobilního zdraví (mHealth) nabídly nové příležitosti pro výzkum, řízení, detekci a intervenci v oblasti duševního zdraví prostřednictvím chytrých telefonů. V EMA mohou jednotlivci sami zahájit hodnocení, když zažijí emoce nebo konkrétní událost (vzorkování událostí), nebo jsou několikrát denně vyzváni, aby dokončili krátká hodnocení po několik dní (vzorkování podle času). Zatímco EMI byly použity k rozšíření obvyklé léčby, EMI byly také spojeny s EMA k poskytování intervencí na základě symptomů hlášených v současnosti. Podstatou těchto dvou přístupů je jejich schopnost být implementován v reálném čase a v kontextu každodenního života, být navržen flexibilně podle konkrétních cílů a být přizpůsoben individuálním potřebám. Zachycování potenciálních informací o interakcích mezi zkušenostmi na mikroúrovni a kontexty reálného světa, stejně jako poskytování okamžitých intervencí, přináší EMA a EMI výhody, kterých nelze dosáhnout při tradiční osobní léčbě.

Důležité je, že přibývající důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) prokázaly, že EMI je účinným a účinným prostředkem k rozšíření intervencí u různých poruch, včetně deprese, úzkosti, bipolárních poruch, psychóz. Kromě toho, ačkoli se EMA jako doplněk k léčbě jako obvykle (TAU) prokázalo, že je účinnější než samotná TAU při snižování symptomů deprese u pacientů s MDD, pozitivní dopad EMI se ukázal být dlouhodobější u EMI+ Skupina TAU ve srovnání s EMI+TAU, s účinky trvajícími až 3 měsíce u EMA+TAU a až 6 měsíců u EMI+TAU.

Současná studie EMI se zdá být slibným přístupem k podpoře jedinců s úzkostí v hongkongské populaci při snižování symptomů a přežvýkavých myšlenek. To je také možná jediný způsob, jak se dostat k těm, kteří jsou méně motivovaní vyhledat pomoc kvůli stigmatizaci a potenciálním obavám z osobních kontaktů, zejména po vypuknutí COVID-19.

Klíčovým cílem studie je otestovat účinnost 4týdenní ekologické momentální intervence (EMI) ve srovnání s běžnou týdenní intervencí (kontrolní skupina) při snižování (1) příznaků deprese a (2) přežvykování. u jednotlivců žijících v komunitě. Zkoumá se také účinnost EMI při snižování úzkosti a zlepšování fungování.

Předpokládá se, že (1) pacienti ve skupině EMI ve srovnání s kontrolní skupinou budou vykazovat větší snížení (1) depresivních symptomů, (2) úrovně přežvykování, (3) úzkosti a (4) zlepšení fungování. Předpokládá se, že tyto účinky lze pozorovat u jedinců s různou úrovní závažnosti symptomů.