Ekologinen hetkellinen interventio masennusoireisiin yhteisön näytteessä Hongkongissa

Huolimatta verkkopohjaisten interventioiden kasvusta, erittäin mukautuvista ja yksilöllisistä älypuhelinpohjaisista interventioista, joita voitaisiin toteuttaa jokapäiväisessä elämässä, on edelleen pula.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan äskettäin kehitetyn älypuhelinpohjaisen ekologisen hetkellisen intervention (EMI) tehokkuutta masennuksen oireiden sekä märehtimisen ja ahdistuksen vähentämisessä.

Märehtiminen on yleinen kokemus henkilöillä, joilla on vakava masennushäiriö (MDD). Näitä psykopatologisia oireita esiintyy populaatiossa jatkuvalla kirjolla, mikä voi olla erityisen voimakasta sen jälkeen, kun yhteisö on kokenut sarjan erittäin stressaavia ja traumaattisia tapahtumia. Ylimmällä tasolla oireiden ilmenemismuotoja voidaan pitää kliinisinä sairauksina, ja ammattimainen puuttuminen voi olla aiheellista. Märehtiminen voi vaikuttaa ennusteeseen, ja on ehdotuksia, että märehtimisen vähentämiseen ja muokkaamiseen tähtäävät toimenpiteet voivat parantaa tuloksia. Spektrin lievemmässä päässä (eli ei vielä saavutettu häiriökynnystä) märehtiminen voi olla riskitekijä, joka vaarantaa tuloksia ja sopeutumista, mikä voi aiheuttaa merkittävää kärsimystä ja toimintahäiriöitä. Märehtimisen kohdistamisella sekä kynnyksen ala- että yläpuolella oleviin populaatioihin on siksi tärkeitä tutkimus- ja kliinisiä vaikutuksia.

Mielenterveystarpeet Hongkongissa Hongkongin väestö on kokenut sarjan erittäin stressaavia tapahtumia, jotka ovat jäljitettävissä kesäkuusta 2019 lähtien laajamittaisista sosiaalisista levottomuuksista koronavirustaudin 2019 (COVID-19) puhkeamiseen ensin tammikuussa 2020 ja toiseen aaltoon. COVID-19-tapauksista maaliskuussa 2020. Jokaiseen näistä väestötason tapahtumista liittyy muita asiaan liittyviä sosiaalisia, taloudellisia ja poliittisia seurauksia, jotka kaikki voivat johtaa merkittäviin psyykkisiin ahdistuksiin ja mielenterveyskuormituksiin, etenkin kun ne lasketaan yhteen yksilötason stressitekijöihin. Paikalliset tutkimukset ovat raportoineet kohonneita masennusoireita liittyen tällaisiin väestötason tapahtumiin henkilökohtaisten stressaavien tapahtumien lisäksi. Havaitut luvut ovat huomattavasti korkeammat kuin keskimääräinen globaali esiintyvyys, mikä merkitsee sitä erityisen huolestuttavana silloin, kun avun hakeminen on erittäin vähäistä paikallisessa väestössä. Näiden osien odotetaan jatkavan nousuaan ja ilmaantuvan muiden sairauksien oireina (kuten ahdistuneisuus, kuten Kiinassa on jo havaittu COVID-19:n aikana). Ei ole yllättävää, että laajalle levinnyt pandemia on jo saanut monien muiden maiden tutkijat vaatimaan tehostettuja ja uusia psykologisia interventioita.

Hongkongin yliopiston psykiatrian laitos on äskettäin käynnistänyt paikallisen online-itseapualoitteen, jota tarjotaan yksilöille eri kanavien kautta (mukaan lukien erilaiset sosiaalisen median alustat, kansalaisjärjestöt, sosiaaliset ja henkilökohtaiset yhteydet) anonyymi mielenterveyden tunnistamis- ja tukityökalu. Työkalun tärkeimmät tavoitteet ovat tarjota käyttäjille tilaa pohtia meneillään olevia tapahtumia elämässään ja tunteitaan, tarjota heille yksilöllinen käsitys heidän nykyisistä mielenterveystiloistaan ​​(MDD-oireista) ja mahdollisista vaikuttavista tekijöistä. as tarjoaa yksilöllisiä ehdotuksia itseavuksi ja tarvittaessa ammattiavuksi. Erityisesti nuorilla on raportoitu korkeaa MDD-tasoa sekä merkittäviä märehtimisen tasoja yhteisön stressitekijöiden vuoksi. Tärkeää on, että tällaisten laajamittaisten ulkoisten tapahtumien märehtiminen ("tapahtumapohjainen märehtiminen") yhdistettiin voimakkaasti MDD-oireisiin.

Märehtiminen ja sen seuraukset Merkittävien ulkoisten stressitekijöiden läsnä ollessa liiallinen oireiden määrä sekä stressitekijöitä tai niiden psykologisia vasteita koskeva märehtiminen luonnehtivat tilaa, joka on kuvattu sopeutumishäiriöksi (AjD) kansainvälisessä sairauksien luokituksessa, 11. versio (ICD-). 11). AjD:n esiintyminen lisää riskiä siirtyä muihin kliinisiin sairauksiin, kuten MDD:hen. Märehtimisen roolia mekanismina, joka altistaa yksilöt vakavien masennusjaksojen kehittymiselle, on tutkittu hyvin. Tutkijat ovat osoittaneet, että tietyntyyppinen märehtiminen, kuten haukkuminen (eli nykytilanteen passiivinen ja tuomitseva vertailu ja saavuttamaton vaihtoehtoinen lopputulos), ovat erityisesti vastuussa masennuksen kehittymisestä. Tämän märehtimistyypin esiintyminen MDD-potilailla ennusti myös huonompia tuloksia. Sen tärkeyden vuoksi märehtimiseen kohdistuvia interventiostrategioita (kuten kognitiivis-käyttäytymisterapia, CBT) on kehitetty, ja niiden on osoitettu olevan tehokkaita mielenterveystulosten parantamisessa. Märehtimiseen keskittyvä CBT tarkoittaa yleensä sitä, että parannetaan kykyä tulla tietoisiksi omista (pohdiskelevista) märehtijöistä ja tuetaan niitä lopulta korvaamaan ne vaihtoehtoisilla ajattelutavoilla).

Ekologinen hetkellinen arviointi ja interventio Viime vuosina on kasvanut uusi mielenterveystie, joka näyttää erittäin sopivalta Hongkongin väestölle, nimittäin ekologinen hetkellinen arviointi (EMA) ja ekologinen hetkellinen interventio (EMI). Nämä mobiiliterveyden (mHealth) -lähestymistavat tarjosivat uusia mahdollisuuksia mielenterveyden tutkimukseen, hallintaan, havaitsemiseen ja interventioon älypuhelimien kautta. EMA:ssa yksilöt voivat itse aloittaa arvioinnin, kun tunne tai tietty tapahtuma kokee (tapahtumaotos), tai heitä kehotetaan useita kertoja päivässä suorittamaan lyhyitä arviointeja useiden päivien aikana (aikaotos). Vaikka EMI-laitteita on käytetty tavanomaisten hoitojen tehostamiseen, EMI-lääkkeitä on myös yhdistetty EMA:n kanssa interventioiden suorittamiseksi tällä hetkellä raportoitujen oireiden perusteella. Näiden kahden lähestymistavan ydin on niiden kyky toteuttaa reaaliajassa ja arkielämän konteksteissa, suunnitella joustavasti tiettyjen tavoitteiden mukaisesti ja mukauttaa yksilöllisiin tarpeisiin. Potentiaalisen tiedon kerääminen mikrotason kokemusten ja todellisten kontekstien välisistä vuorovaikutuksista sekä ajankohtaisten interventioiden tarjoaminen, EMA ja EMI tuovat etuja, joita ei voida saavuttaa perinteisillä henkilökohtaisilla hoidoilla.

Tärkeää on, että satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT) saatujen todisteiden lisääntyminen on osoittanut, että EMI on tehokas ja tehokas keino lisätä interventioita eri sairauksissa, mukaan lukien masennus, ahdistuneisuus, kaksisuuntaiset mielialahäiriöt ja psykoosit. Lisäksi vaikka EMA on tavallisen hoidon (TAU) lisäksi osoittautunut tehokkaammaksi kuin pelkkä TAU masennusoireiden vähentämisessä MDD-potilailla, EMI:n positiivisen vaikutuksen osoitettiin olevan pitkäaikaisempi EMI+:ssa. TAU-ryhmä verrattuna EMI+TAU-ryhmään, vaikutukset kestivät jopa 3 kuukautta EMA+TAU:lla ja jopa 6 kuukautta EMI+TAU:lla.

Current Study EMI näyttää olevan lupaava lähestymistapa Hongkongin väestön ahdingossa olevien henkilöiden tukemiseen oireiden ja märehtivien ajatusten vähentämisessä. Tämä on myös mahdollisesti ainoa keino tavoittaa ne, jotka ovat vähemmän motivoituneita hakemaan apua leimautumisen vuoksi sekä mahdollisten henkilökohtaisten kontaktien vuoksi varsinkin COVID-19-epidemian jälkeen.

Tutkimuksen keskeisenä tavoitteena on testata 4 viikon ekologisen hetkellisen interventio (EMI) tehokkuutta (1) masennuksen oireiden ja (2) märehtimisen vähentämisessä verrattuna tavalliseen viikoittaiseen interventioon (kontrolliryhmä). yhteisössä asuvissa yksilöissä. Lisäksi tarkastellaan EMI:n tehokkuutta ahdistuksen vähentämisessä ja toiminnan parantamisessa.

Oletuksena on, että (1) EMI-ryhmään kuuluvilla on enemmän vähennyksiä (1) masennusoireissa, (2) märehtimisen tasossa, (3) ahdistuksessa ja (4) toiminnan paranemisessa. Näiden vaikutusten oletetaan havaittavan henkilöillä, joiden oireiden vakavuus vaihtelee.