Økologisk øyeblikkelig intervensjon for depressive symptomer i en fellesskapsprøve i Hong Kong

Til tross for veksten av nettbaserte intervensjoner, er det fortsatt mangel på svært adaptive og personlig tilpassede smarttelefonbaserte intervensjoner som kan implementeres i løpet av hverdagen.

Den nåværende studien undersøker effektiviteten av en nyutviklet smarttelefonbasert økologisk momentan intervensjon (EMI) for å redusere symptomer på depresjon samt drøvtygging og nød.

Drøvtygging er en vanlig opplevelse hos personer med alvorlig depressiv lidelse (MDD). Disse psykopatologiske symptomene forekommer i en populasjon på et kontinuerlig spektrum, som kan være spesielt uttalt etter at samfunnet har opplevd en rekke svært stressende og traumatiske hendelser. På den høye enden av spekteret kan manifestasjoner av symptomer anses å være kliniske lidelser, og profesjonell intervensjon kan være indisert. Drøvtygging kan påvirke prognosen, og det er forslag om at intervensjoner for å redusere og modifisere drøvtygging kan forbedre resultatene. I den mindre alvorlige enden av spekteret (dvs. ennå ikke har nådd terskelen for lidelser), kan drøvtygging være en risikofaktor som kompromitterer utfall og tilpasning, en som kan forårsake betydelige plager og funksjonshemming. Målretting av drøvtygging i både under- og overterskelpopulasjoner har derfor viktige forskningsmessige og kliniske implikasjoner.

Psykiske helsebehov i Hong Kong Hong Kong-befolkningen har gjennomgått en rekke svært stressende hendelser som kan spores siden juni 2019, fra storstilt sosial uro, til utbruddet av koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) først i januar 2020 og en andre bølge av covid-19-tilfellene i mars 2020. Hver av disse hendelsene på befolkningsnivå er ledsaget av andre relaterte sosiale, økonomiske og politiske konsekvenser, som alle kan resultere i betydelige psykiske plager og psykiske helsebelastninger, spesielt når de legges sammen med stressfaktorer på individnivå. Lokale studier har rapportert økte depressive symptomer i forhold til slike hendelser på befolkningsnivå i tillegg til personlige stressende hendelser. Hyppighetene som er observert er betydelig høyere enn den gjennomsnittlige globale prevalensen, noe som markerer det som spesielt bekymringsfullt når det er svært minimalt å søke hjelp i den generelle lokalbefolkningen. Det er forventet at disse frekvensene vil fortsette å stige og vil manifestere seg med symptomer på andre tilstander (som angst, som allerede er sett i Kina under COVID-19). Ikke overraskende har den utbredte pandemien allerede ført til at forskere i mange andre land etterlyser forbedrede og nye psykologiske intervensjoner.

Et lokalt nettbasert selvhjelpsinitiativ har nylig blitt lansert av Institutt for psykiatri ved University of Hong Kong, tilbudt enkeltpersoner via forskjellige kanaler (inkludert ulike sosiale medieplattformer, frivillige organisasjoner, sosiale og personlige forbindelser) i form av et anonymt verktøy for anerkjennelse og støtte for psykisk helse. Hovedmålene med verktøyet er å gi brukerne et rom for å reflektere over de pågående hendelsene i deres liv og deres følelser, gi dem en individualisert forståelse av deres nåværende psykiske helsetilstander (MDD-symptomer) og potensielle medvirkende faktorer, i tillegg as tilby individuelle forslag til selvhjelp og profesjonell hjelp når det er nødvendig. Et høyt nivå av MDD så vel som betydelige nivåer av drøvtygging som svar på stressfaktorene i samfunnet er rapportert, spesielt hos unge mennesker. Av betydning var det at drøvtygging om slike store eksterne hendelser ("hendelsesbasert drøvtygging") ble sett på å være sterkt assosiert med MDD-symptomer.

Drøvtygging og dens konsekvenser I nærvær av betydelige eksterne stressfaktorer, karakteriserer et for høyt nivå av symptomer, sammen med drøvtygging om stressorene eller deres psykologiske responser, en tilstand beskrevet som tilpasningsforstyrrelse (AjD) i International Classification of Diseases, 11. revisjon (ICD- 11). Tilstedeværelsen av AjD medfører et økt nivå av risiko for overgang til andre kliniske lidelser, for eksempel MDD. Rollen til drøvtygging som en mekanisme som disponerer individer for utvikling av alvorlige depressive episoder er godt studert. Forskere har vist at bestemte typer drøvtygging, som grubling (dvs. passiv og dømmende sammenligning av nåværende situasjon og et uoppnådd alternativt utfall), er spesielt ansvarlige for utviklingen av depresjon. Tilstedeværelsen av denne drøvtyggingstypen for personer med MDD spådde også dårligere utfall. På grunn av dens betydning har intervensjonsstrategier (som kognitiv atferdsterapi, CBT) rettet mot drøvtygging blitt utviklet og har vist seg å være effektive for å forbedre mentale helseutfall. Drøvtyggingsfokusert CBT innebærer generelt å øke ens evne til å bli bevisst på sine egne drøvtyggere og støtte dem til til slutt å erstatte dem med alternative tenkevaner).

Økologisk øyeblikksvurdering og intervensjon De siste årene har det vært vekst av en ny vei for mental helse som virker svært egnet for Hong Kong-befolkningen, nemlig økologisk momentan vurdering (EMA) og økologisk momentan intervensjon (EMI). Disse mobile helsetilnærmingene (mHealth) ga nye muligheter for mental helseforskning, ledelse, deteksjon og intervensjon via smarttelefoner. I EMA kan enkeltpersoner selv initiere vurderinger når en følelse eller spesifikk hendelse oppleves (hendelsesprøvetaking), eller blir bedt flere ganger om dagen for å fullføre korte vurderinger over et antall dager (tidsprøvetaking). Mens EMI-er har blitt brukt til å forsterke vanlige behandlinger, har EMI-er også blitt kombinert med EMA for å levere intervensjoner basert på symptomer rapportert i øyeblikket. Essensen av disse to tilnærmingene er deres evner til å implementeres i sanntid og i hverdagslivskontekster, utformes fleksibelt i henhold til spesifikke mål, og tilpasses individuelle behov. Ved å fange opp potensiell informasjon om interaksjoner mellom opplevelser på mikronivå og kontekster i den virkelige verden, i tillegg til å tilby intervensjoner i øyeblikket, gir EMA og EMI fordeler som ikke kan oppnås ved tradisjonelle personlig behandlinger.

Viktigere, økende bevis fra randomiserte kontrollerte studier (RCT) har vist at EMI er et effektivt og effektivt middel for å forsterke intervensjoner i forskjellige lidelser, inkludert depresjon, angst, bipolare lidelser, psykose. Videre, selv om EMA i tillegg til behandling som vanlig (TAU) har vist seg å være mer effektiv enn TAU alene for å redusere depressive symptomer hos pasienter med MDD, ble den positive effekten av EMI vist å være mer langvarig i EMI+ TAU-gruppe sammenlignet med EMI+TAU, med effektene som varer i opptil 3 måneder for EMA+TAU, og opptil 6 måneder for EMI+TAU.

Den nåværende studien EMI ser ut til å være en lovende tilnærming for å støtte individer med nød i Hong Kong-befolkningen med å redusere symptomer og drøvtyggende tanker. Dette er muligens også den eneste måten å nå de som er mindre motiverte til å søke hjelp på grunn av stigma, samt potensielle bekymringer over personlige kontakter, spesielt etter COVID-19-utbruddet.

Hovedmålet med studien er å teste effekten av en 4-ukers økologisk momentan intervensjon (EMI), sammenlignet med den vanlige ukentlige intervensjonen (kontrollgruppe), for å redusere (1) symptomer på depresjon og (2) drøvtygging. hos individer som bor i samfunnet. Effekten av EMI for å redusere nød og forbedre funksjon er også undersøkt.

Det antas at (1) de i EMI-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen, vil vise større reduksjoner i (1) depressive symptomer, (2) drøvtyggingsnivå, (3) plager og i (4) bedre funksjon. Disse effektene antas å bli observert hos individer med varierende grad av symptomalvorlighet.