Chwilowa interwencja ekologiczna w przypadku objawów depresyjnych w próbce społeczności w Hongkongu

Pomimo wzrostu liczby interwencji internetowych, nadal brakuje wysoce adaptacyjnych i spersonalizowanych interwencji opartych na smartfonach, które można wdrożyć w życiu codziennym.

Obecne badanie bada skuteczność nowo opracowanej chwilowej interwencji ekologicznej opartej na smartfonie (EMI) w zmniejszaniu objawów depresji, a także przeżuwania i niepokoju.

Przeżuwanie jest powszechnym doświadczeniem u osób z dużym zaburzeniem depresyjnym (MDD). Te objawy psychopatologiczne występują w populacji w ciągłym spektrum, co może być szczególnie wyraźne po tym, jak społeczność doświadczyła serii wysoce stresujących i traumatycznych wydarzeń. Na górnym końcu spektrum objawy objawów można uznać za zaburzenia kliniczne i może być wskazana profesjonalna interwencja. Przeżuwanie może wpływać na rokowanie i istnieją sugestie, że interwencje mające na celu ograniczenie i modyfikację przeżuwania mogą poprawić wyniki. Na mniej poważnym końcu spektrum (tj. jeszcze nieosiągniętym progu zaburzeń) przeżuwanie może być czynnikiem ryzyka, który zagraża wynikom i przystosowaniu, który może powodować znaczny niepokój i upośledzenie funkcjonalne. Celowanie w przeżuwanie zarówno w populacjach poniżej, jak i powyżej progu ma zatem ważne implikacje badawcze i kliniczne.

Potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego w Hongkongu Populacja Hongkongu przeszła serię wysoce stresujących wydarzeń, które można prześledzić od czerwca 2019 r., od niepokojów społecznych na dużą skalę do wybuchu choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19), najpierw w styczniu 2020 r., a następnie drugiej fali przypadków COVID-19 w marcu 2020 r. Każdemu z tych zdarzeń na poziomie populacji towarzyszą inne powiązane konsekwencje społeczne, ekonomiczne i polityczne, z których wszystkie mogą skutkować znacznym cierpieniem psychicznym i obciążeniami zdrowia psychicznego, zwłaszcza w połączeniu ze stresorami na poziomie indywidualnym. Lokalne badania wykazały nasilone objawy depresyjne w odniesieniu do takich wydarzeń na poziomie populacji, oprócz osobistych stresujących wydarzeń. Zaobserwowane wskaźniki są znacznie wyższe niż średnia globalna częstość występowania, co oznacza, że ​​jest to szczególnie niepokojące, gdy poszukiwanie pomocy jest bardzo minimalne w ogólnej populacji lokalnej. Przewiduje się, że wskaźniki te będą nadal rosły i będą objawiać się objawami innych stanów (takich jak niepokój, co już widać w Chinach podczas COVID-19). Nic dziwnego, że powszechna pandemia skłoniła już naukowców w wielu innych krajach do wezwania do udoskonalonych i nowatorskich interwencji psychologicznych.

Lokalna internetowa inicjatywa samopomocy została niedawno uruchomiona przez Wydział Psychiatrii Uniwersytetu w Hongkongu i jest oferowana jednostkom za pośrednictwem różnych kanałów (w tym różnych platform mediów społecznościowych, organizacji pozarządowych, kontaktów społecznych i osobistych) w formie anonimowe narzędzie do rozpoznawania i wsparcia zdrowia psychicznego. Głównymi celami narzędzia jest zapewnienie użytkownikom przestrzeni do refleksji nad bieżącymi wydarzeniami w ich życiu i ich uczuciami, zapewnienie im zindywidualizowanego zrozumienia ich aktualnych problemów ze zdrowiem psychicznym (objawów MDD) i potencjalnych czynników przyczyniających się do tego, a także as oferują zindywidualizowane sugestie dotyczące samopomocy i profesjonalnej pomocy w razie potrzeby. Zgłaszano wysoki poziom MDD, jak również znaczny poziom przeżuwania w odpowiedzi na środowiskowe czynniki stresogenne, szczególnie u młodych ludzi. Co ważne, ruminacje na temat takich zdarzeń zewnętrznych na dużą skalę („przeżuwanie oparte na zdarzeniach”) były postrzegane jako silnie związane z objawami MDD.

Ruminacje i ich konsekwencje W obecności znaczących zewnętrznych stresorów nadmierny poziom objawów wraz z ruminacją na temat stresorów lub ich psychologicznych reakcji charakteryzuje stan opisany jako zaburzenie adaptacyjne (AjD) w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, rewizja 11 (ICD- 11). Obecność AjD niesie ze sobą zwiększone ryzyko przejścia do innych zaburzeń klinicznych, takich jak MDD. Rola ruminacji jako mechanizmu predysponującego jednostki do rozwoju epizodów dużej depresji została dobrze zbadana. Badacze wykazali, że szczególne rodzaje ruminacji, takie jak rozmyślanie (tj. pasywne i osądzające porównanie obecnej sytuacji z nieosiągniętym alternatywnym wynikiem), są szczególnie odpowiedzialne za rozwój depresji. Obecność tego typu przeżuwania u osób z MDD również przewidywała gorsze wyniki. Ze względu na jego znaczenie opracowano strategie interwencyjne (takie jak terapia poznawczo-behawioralna, CBT) ukierunkowane na ruminację i wykazano, że są one skuteczne w poprawie wyników w zakresie zdrowia psychicznego. CBT skoncentrowana na ruminacjach ogólnie obejmuje zwiększanie zdolności do uświadomienia sobie własnych (rozmyślających) ruminacji i wspieranie ich w celu ostatecznego zastąpienia ich alternatywnymi nawykami myślenia).

Chwilowa ocena i interwencja ekologiczna W ostatnich latach pojawiła się nowa droga zdrowia psychicznego, która wydaje się bardzo odpowiednia dla populacji Hongkongu, a mianowicie chwilowa ocena ekologiczna (EMA) i chwilowa interwencja ekologiczna (EMI). Te podejścia do mobilnego zdrowia (mHealth) stworzyły nowe możliwości badań nad zdrowiem psychicznym, zarządzania, wykrywania i interwencji za pośrednictwem smartfonów. W EMA osoby mogą samodzielnie inicjować oceny, gdy doświadczają emocji lub określonego zdarzenia (próbkowanie zdarzeń) lub są proszone kilka razy dziennie o dokonanie krótkich ocen w ciągu kilku dni (próbkowanie czasu). Podczas gdy EMI były wykorzystywane do wspomagania zwykłych terapii, EMI były również łączone z EMA, aby zapewnić interwencje w oparciu o zgłaszane w danym momencie objawy. Istotą tych dwóch podejść jest ich zdolność do wdrażania w czasie rzeczywistym iw kontekstach życia codziennego, elastycznie projektowana zgodnie z określonymi celami i dostosowywana do indywidualnych potrzeb. Przechwytywanie prospektywnych informacji na temat interakcji między doświadczeniami na poziomie mikro a kontekstami świata rzeczywistego, a także zapewnianie natychmiastowych interwencji, EMA i EMI zapewniają korzyści, których nie można osiągnąć w przypadku tradycyjnych terapii osobistych.

Co ważne, coraz więcej dowodów z randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) wykazało, że EMI jest skutecznym i skutecznym sposobem na zwiększenie interwencji w różnych zaburzeniach, w tym depresji, lęku, zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych, psychozach. Ponadto, chociaż wykazano, że EMA w połączeniu z leczeniem jak zwykle (TAU) jest skuteczniejsze niż sama TAU w zmniejszaniu objawów depresyjnych u pacjentów z MDD, pozytywny wpływ EMI okazał się bardziej długotrwały w EMI+ Porównanie grupy TAU z EMI+TAU, przy czym efekty utrzymywały się do 3 miesięcy dla EMA+TAU i do 6 miesięcy dla EMI+TAU.

Bieżące badanie EMI wydaje się być obiecującym podejściem do wspierania osób z dystresem w populacji Hongkongu w zmniejszaniu objawów i myśli ruminacyjnych. Jest to prawdopodobnie jedyny sposób na dotarcie do osób mniej zmotywowanych do szukania pomocy ze względu na stygmatyzację, a także potencjalne obawy związane z kontaktami osobistymi, zwłaszcza po wybuchu epidemii COVID-19.

Głównym celem badania jest sprawdzenie skuteczności 4-tygodniowej chwilowej interwencji ekologicznej (EMI) w porównaniu z regularną cotygodniową interwencją (grupa kontrolna) w zmniejszaniu (1) objawów depresji i (2) przeżuwania u osób mieszkających we wspólnocie. Badana jest również skuteczność EMI w zmniejszaniu dystresu i poprawie funkcjonowania.

Przypuszcza się, że (1) osoby z grupy EMI, w porównaniu z grupą kontrolną, wykażą większą redukcję (1) objawów depresyjnych, (2) poziomu przeżuwania, (3) dystresu i (4) poprawy funkcjonowania. Przypuszcza się, że efekty te można zaobserwować u osób o różnym nasileniu objawów.