Экологическое кратковременное вмешательство при депрессивных симптомах в выборке сообщества в Гонконге

Несмотря на рост онлайн-вмешательств, по-прежнему не хватает высокоадаптивных и персонализированных вмешательств на основе смартфонов, которые можно было бы реализовать в повседневной жизни.

В текущем исследовании изучается эффективность недавно разработанного экологического мгновенного вмешательства (EMI) на основе смартфона в уменьшении симптомов депрессии, а также размышлений и дистресса.

Руминация — обычное явление у людей с большим депрессивным расстройством (БДР). Эти психопатологические симптомы проявляются в популяции в непрерывном спектре, что может быть особенно выражено после того, как сообщество пережило ряд очень стрессовых и травмирующих событий. В верхней части спектра проявления симптомов могут рассматриваться как клинические расстройства, и может быть показано профессиональное вмешательство. Руминация может повлиять на прогноз, и есть предположения, что вмешательства, направленные на уменьшение и изменение руминации, могут улучшить результаты. На менее тяжелом конце спектра (т.е. еще не достигшем порога расстройства) руминация может быть фактором риска, который ставит под угрозу результаты и адаптацию, что может вызвать значительный дистресс и функциональные нарушения. Таким образом, нацеливание на руминацию в популяциях как ниже, так и выше порога имеет важные исследовательские и клинические последствия.

Потребности в области психического здоровья в Гонконге С июня 2019 года население Гонконга пережило ряд крайне стрессовых событий, от крупномасштабных социальных волнений до вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), первой в январе 2020 года и второй волны. случаев COVID-19 в марте 2020 года. Каждое из этих событий на уровне населения сопровождается другими соответствующими социальными, экономическими и политическими последствиями, все из которых могут привести к значительным психологическим расстройствам и нагрузкам на психическое здоровье, особенно в сочетании со стрессорами на индивидуальном уровне. Местные исследования сообщают об усилении депрессивных симптомов в связи с такими событиями на уровне населения в дополнение к личным стрессовым событиям. Наблюдаемые показатели значительно превышают средний глобальный показатель распространенности, что делает его особенно тревожным, когда обращение за помощью среди местного населения в целом крайне минимально. Ожидается, что эти показатели будут продолжать расти и будут проявляться симптомами других состояний (таких как тревога, как это уже наблюдается в Китае во время COVID-19). Неудивительно, что широко распространенная пандемия уже побудила исследователей во многих других странах призывать к расширенным и новым психологическим вмешательствам.

Департамент психиатрии Университета Гонконга недавно запустил местную инициативу самопомощи в режиме онлайн, которая предлагается отдельным лицам по различным каналам (включая различные платформы социальных сетей, неправительственные организации, социальные и личные связи) в форме анонимный инструмент распознавания и поддержки психического здоровья. Ключевыми целями инструмента являются предоставление пользователям пространства для размышлений о происходящих событиях в их жизни и их чувствах, предоставление им индивидуального понимания их текущих состояний психического здоровья (симптомов БДР) и потенциальных способствующих факторов, а также как предлагать индивидуальные предложения по самопомощи и профессиональной помощи, когда это необходимо. Сообщалось о высоком уровне БДР, а также о значительных уровнях размышлений в ответ на стрессовые факторы сообщества, особенно у молодых людей. Важно отметить, что размышления о таких крупномасштабных внешних событиях («размышления, основанные на событиях») были тесно связаны с симптомами БДР.

Руминация и ее последствия При наличии значительных внешних стрессоров чрезмерный уровень симптомов вместе с размышлениями о стрессорах или их психологических реакциях характеризуют состояние, описываемое как расстройство адаптации (РАР) в Международной классификации болезней, 11-й пересмотр (МКБ-1). 11). Наличие AjD несет в себе повышенный уровень риска перехода в другие клинические расстройства, такие как БДР. Роль размышлений как механизма, предрасполагающего людей к развитию больших депрессивных эпизодов, хорошо изучена. Исследователи показали, что определенные типы размышлений, такие как размышления (то есть пассивное и осуждающее сравнение текущей ситуации и недостигнутого альтернативного результата), конкретно ответственны за развитие депрессии. Наличие этого типа размышлений у людей с БДР также предсказывало более плохие результаты. Из-за его важности были разработаны интервенционные стратегии (такие как когнитивно-поведенческая терапия, КПТ), нацеленные на размышления, и было показано, что они эффективны в улучшении результатов психического здоровья. КПТ, ориентированная на размышления, обычно включает в себя повышение способности осознавать свои собственные (задумчивые) размышления и поддерживать их, чтобы в конечном итоге заменить их альтернативными привычками мышления).

Экологическая мгновенная оценка и вмешательство В последние годы наблюдается рост нового направления психического здоровья, которое кажется очень подходящим для населения Гонконга, а именно экологической мгновенной оценки (EMA) и экологического мгновенного вмешательства (EMI). Эти подходы к мобильному здравоохранению (mHealth) открыли новые возможности для исследования психического здоровья, управления, выявления и вмешательства с помощью смартфонов. В EMA люди могут самостоятельно инициировать оценки, когда переживают эмоцию или конкретное событие (выборка событий), или им несколько раз в день предлагается выполнить краткие оценки в течение нескольких дней (выборка по времени). В то время как EMI использовались для дополнения обычного лечения, EMI также сочетались с EMA для проведения вмешательств на основе симптомов, о которых сообщалось в данный момент. Суть этих двух подходов заключается в их способности реализовываться в режиме реального времени и в повседневных жизненных контекстах, гибко проектироваться в соответствии с конкретными задачами и адаптироваться к индивидуальным потребностям. Собирая проспективную информацию о взаимодействии между переживаниями на микроуровне и контекстами реального мира, а также предоставляя оперативные вмешательства, EMA и EMI дают преимущества, которых нельзя достичь при традиционном личном лечении.

Важно отметить, что все больше данных из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) показали, что EMI является эффективным и действенным средством для усиления вмешательств при различных расстройствах, включая депрессию, тревогу, биполярные расстройства, психоз. Кроме того, несмотря на то, что ЭМА в дополнение к обычному лечению (ТАУ) оказалась более эффективной, чем только ТАУ, в уменьшении депрессивных симптомов у пациентов с БДР, положительное влияние ЭМИ оказалось более продолжительным в группе ЭМИ+. Группа TAU по сравнению с EMI+TAU, при этом эффекты длятся до 3 месяцев для EMA+TAU и до 6 месяцев для EMI+TAU.

Текущее исследование EMI ​​кажется многообещающим подходом для поддержки людей с дистрессом в гонконгском населении в уменьшении симптомов и навязчивых мыслей. Это также, возможно, единственный способ связаться с теми, кто менее мотивирован обращаться за помощью из-за стигмы, а также потенциальных опасений по поводу личных контактов, особенно после вспышки COVID-19.

Основная цель исследования - проверить эффективность 4-недельного экологического мгновенного вмешательства (EMI) по сравнению с регулярным еженедельным вмешательством (контрольная группа) в уменьшении (1) симптомов депрессии и (2) руминации. у общинников. Также исследуется эффективность EMI в уменьшении дистресса и улучшении функционирования.

Предполагается, что (1) у людей в группе EMI ​​по сравнению с контрольной группой будет наблюдаться большее снижение (1) симптомов депрессии, (2) уровня руминации, (3) дистресса и (4) улучшение функционирования. Предполагается, что эти эффекты наблюдаются у людей с различной степенью тяжести симптомов.