Intervención momentánea ecológica para síntomas depresivos en una muestra comunitaria en Hong Kong

A pesar del crecimiento de las intervenciones en línea, sigue habiendo una falta de intervenciones basadas en teléfonos inteligentes altamente adaptables y personalizadas que puedan implementarse en el curso de la vida cotidiana.

El estudio actual examina la efectividad de una intervención momentánea ecológica (EMI) basada en teléfonos inteligentes recientemente desarrollada para reducir los síntomas de depresión, así como la rumiación y la angustia.

La rumiación es una experiencia común en personas con trastorno depresivo mayor (MDD). Estos síntomas psicopatológicos ocurren en una población en un espectro continuo, que puede ser especialmente pronunciado después de que la comunidad haya experimentado una serie de eventos altamente estresantes y traumáticos. En el extremo superior del espectro, las manifestaciones de los síntomas pueden considerarse trastornos clínicos y puede estar indicada la intervención profesional. La rumia puede afectar el pronóstico y hay sugerencias de que las intervenciones para reducir y modificar la rumia pueden mejorar los resultados. En el extremo menos grave del espectro (es decir, que aún no ha alcanzado el umbral de los trastornos), la rumiación puede ser un factor de riesgo que comprometa los resultados y la adaptación, y que puede causar una angustia significativa y un deterioro funcional. Dirigirse a la rumiación tanto en poblaciones por debajo como por encima del umbral, por lo tanto, tiene importantes implicaciones clínicas y de investigación.

Necesidades de salud mental en Hong Kong La población de Hong Kong ha sufrido una serie de eventos altamente estresantes rastreables desde junio de 2019, desde disturbios sociales a gran escala hasta el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) primero en enero de 2020 y una segunda ola de casos de COVID-19 en marzo de 2020. Cada uno de estos eventos a nivel de la población va acompañado de otras consecuencias sociales, económicas y políticas relacionadas, todas las cuales pueden resultar en una angustia psicológica significativa y cargas de salud mental, especialmente cuando se suman a los factores estresantes a nivel individual. Los estudios locales han informado síntomas depresivos elevados en relación con tales eventos a nivel de población además de eventos estresantes personales. Las tasas observadas son considerablemente más altas que la prevalencia global promedio, lo que lo marca como particularmente preocupante cuando la búsqueda de ayuda es mínima en la población local en general. Se anticipa que estas tasas seguirán aumentando y se manifestarían con síntomas de otras condiciones (como la ansiedad, como ya se vio en China durante el COVID-19). Como era de esperar, la pandemia generalizada ya ha llevado a los investigadores en muchos otros países a pedir intervenciones psicológicas mejoradas y novedosas.

El Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Hong Kong lanzó recientemente una iniciativa local de autoayuda en línea, que se ofrece a las personas a través de diferentes canales (incluidas varias plataformas de redes sociales, organizaciones no gubernamentales, conexiones sociales y personales) en forma de una herramienta anónima de apoyo y reconocimiento de la salud mental. Los objetivos clave de la herramienta son proporcionar a los usuarios un espacio para reflexionar sobre los eventos en curso en sus vidas y sus sentimientos, brindarles una comprensión individualizada de sus condiciones de salud mental actuales (síntomas de MDD) y los posibles factores contribuyentes, así como así como ofrecer sugerencias individualizadas de autoayuda y ayuda profesional cuando sea necesario. Se ha informado un alto nivel de MDD, así como niveles significativos de rumiación en respuesta a los factores estresantes de la comunidad, particularmente en personas jóvenes. De importancia, se observó que la rumiación sobre eventos externos a gran escala ("rumia basada en eventos") estaba altamente asociada con los síntomas de MDD.

La rumiación y sus consecuencias En presencia de estresores externos significativos, un nivel excesivo de síntomas, junto con la rumiación sobre los estresores o sus respuestas psicológicas caracterizan un estado descrito como trastorno de adaptación (AjD) en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª Revisión (CIE- 11). La presencia de AjD conlleva un mayor nivel de riesgo de transición a otros trastornos clínicos, como MDD. El papel de la rumiación como mecanismo que predispone a los individuos al desarrollo de episodios depresivos mayores ha sido bien estudiado. Los investigadores han demostrado que tipos particulares de rumiación, como la cavilación (es decir, la comparación pasiva y crítica de la situación actual y un resultado alternativo no logrado), son específicamente responsables del desarrollo de la depresión. La presencia de este tipo de rumia en personas con MDD también predijo peores resultados. Debido a su importancia, se han desarrollado estrategias de intervención (como la terapia cognitivo-conductual, TCC) dirigidas a la rumia y se ha demostrado que son eficaces para mejorar los resultados de salud mental. La TCC centrada en la rumia generalmente implica aumentar la capacidad de uno para tomar conciencia de sus propias rumias (melancólicas) y apoyarlas para eventualmente reemplazarlas con hábitos de pensamiento alternativos).

Evaluación e intervención ecológica momentánea Los últimos años han visto el crecimiento de una nueva vía para la salud mental que parece muy adecuada para la población de Hong Kong, a saber, la evaluación ecológica momentánea (EMA) y la intervención ecológica momentánea (EMI). Estos enfoques de salud móvil (mHealth) ofrecieron nuevas oportunidades para la investigación, el manejo, la detección y la intervención en salud mental a través de teléfonos inteligentes. En EMA, las personas pueden iniciar evaluaciones por sí mismas cuando experimentan una emoción o un evento específico (muestreo de eventos), o se les solicita varias veces al día que completen evaluaciones breves durante varios días (muestreo de tiempo). Si bien los EMI se han utilizado para aumentar los tratamientos habituales, los EMI también se han combinado con EMA para brindar intervenciones basadas en los síntomas informados en el momento. La esencia de estos dos enfoques es su capacidad para implementarse en tiempo real y en contextos de la vida cotidiana, diseñarse de manera flexible de acuerdo con objetivos específicos y adaptarse a las necesidades individuales. Al capturar información prospectiva sobre las interacciones entre las experiencias a nivel micro y los contextos del mundo real, además de proporcionar intervenciones en el momento, EMA y EMI brindan beneficios que no se pueden lograr en los tratamientos tradicionales en persona.

Es importante destacar que la creciente evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) ha demostrado que la EMI es un medio eficaz y efectivo para aumentar las intervenciones en diferentes trastornos, que incluyen depresión, ansiedad, trastornos bipolares, psicosis. Además, aunque EMA además del tratamiento habitual (TAU) ha demostrado ser más eficaz que TAU solo para reducir los síntomas depresivos en pacientes con MDD, el impacto positivo de EMI demostró ser más duradero en el EMI+ Grupo TAU en comparación con EMI+TAU, con una duración de los efectos de hasta 3 meses para EMA+TAU y hasta 6 meses para EMI+TAU.

El estudio actual EMI parece ser un enfoque prometedor para ayudar a las personas con angustia en la población de Hong Kong a reducir los síntomas y los pensamientos rumiantes. Este también es posiblemente el único medio para llegar a aquellos menos motivados para buscar ayuda debido al estigma, así como a las posibles preocupaciones sobre los contactos en persona, especialmente después del brote de COVID-19.

El objetivo clave del estudio es probar la eficacia de una intervención ecológica momentánea (EMI) de 4 semanas, en comparación con la intervención regular semanal (grupo de control), para reducir (1) los síntomas de depresión y (2) la rumiación. en individuos que viven en comunidad. También se examina la eficacia del EMI para reducir la angustia y mejorar el funcionamiento.

Se supone que (1) aquellos en el grupo EMI, en comparación con el grupo de control, mostrarán mayores reducciones en (1) síntomas depresivos, (2) nivel de rumiación, (3) angustia y (4) mejora del funcionamiento. Se supone que estos efectos se observarán en individuos con diferentes niveles de gravedad de los síntomas.