Intervention écologique momentanée pour les symptômes dépressifs dans un échantillon communautaire à Hong Kong

Malgré la croissance des interventions en ligne, il reste un manque d'interventions hautement adaptatives et personnalisées basées sur les smartphones qui peuvent être mises en œuvre au cours de la vie quotidienne.

L'étude actuelle examine l'efficacité d'une intervention momentanée écologique (EMI) basée sur un smartphone nouvellement développée pour réduire les symptômes de la dépression ainsi que la rumination et la détresse.

La rumination est une expérience courante chez les personnes atteintes de trouble dépressif majeur (TDM). Ces symptômes psychopathologiques surviennent dans une population sur un spectre continu, qui peut être particulièrement prononcé après que la communauté a vécu une série d'événements très stressants et traumatisants. À l'extrémité supérieure du spectre, les manifestations de symptômes peuvent être considérées comme des troubles cliniques et une intervention professionnelle peut être indiquée. La rumination peut affecter le pronostic et il existe des suggestions selon lesquelles les interventions visant à réduire et à modifier la rumination peuvent améliorer les résultats. À l'extrémité la moins grave du spectre (c'est-à-dire qui n'a pas encore atteint le seuil des troubles), la rumination peut être un facteur de risque qui compromet les résultats et l'adaptation, ce qui peut entraîner une détresse et une altération fonctionnelle importantes. Cibler la rumination dans les populations en dessous et au-dessus du seuil a donc d'importantes implications en termes de recherche et de clinique.

Besoins en santé mentale à Hong Kong La population de Hong Kong a subi une série d'événements très stressants traçables depuis juin 2019, allant de troubles sociaux à grande échelle à l'épidémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) d'abord en janvier 2020 et une deuxième vague des cas de COVID-19 en mars 2020. Chacun de ces événements au niveau de la population s'accompagne d'autres conséquences sociales, économiques et politiques connexes, qui peuvent toutes entraîner une détresse psychologique et des charges de santé mentale importantes, en particulier lorsqu'elles s'ajoutent à des facteurs de stress au niveau individuel. Des études locales ont rapporté des symptômes dépressifs accrus en relation avec de tels événements au niveau de la population en plus des événements stressants personnels. Les taux observés sont considérablement plus élevés que la prévalence mondiale moyenne, ce qui la rend particulièrement préoccupante lorsque la recherche d'aide est très minime dans la population locale générale. Il est prévu que ces taux continueront d'augmenter et se manifesteront par des symptômes d'autres conditions (telles que l'anxiété, comme on l'a déjà vu en Chine pendant le COVID-19). Sans surprise, la pandémie généralisée a déjà conduit les chercheurs de nombreux autres pays à demander des interventions psychologiques améliorées et nouvelles.

Une initiative locale d'auto-assistance en ligne a récemment été lancée par le Département de psychiatrie de l'Université de Hong Kong, proposée aux individus via différents canaux (y compris diverses plateformes de médias sociaux, organisations non gouvernementales, relations sociales et personnelles) sous la forme de un outil anonyme de reconnaissance et de soutien en santé mentale. Les principaux objectifs de l'outil sont de fournir aux utilisateurs un espace pour réfléchir aux événements en cours dans leur vie et à leurs sentiments, leur fournir une compréhension individualisée de leurs problèmes de santé mentale actuels (symptômes TDM) et des facteurs contributifs potentiels, ainsi que comme offrir des suggestions individualisées pour l'auto-assistance et l'aide professionnelle si nécessaire. Un niveau élevé de TDM ainsi que des niveaux importants de rumination en réponse aux facteurs de stress communautaires ont été signalés, en particulier chez les jeunes. Il est important de noter que la rumination sur de tels événements externes à grande échelle (« rumination basée sur les événements ») s'est avérée fortement associée aux symptômes du TDM.

La rumination et ses conséquences En présence de facteurs de stress externes importants, un niveau excessif de symptômes, associé à une rumination sur les facteurs de stress ou leurs réponses psychologiques caractérisent un état décrit comme un trouble de l'adaptation (AjD) dans la Classification internationale des maladies, 11e révision (CIM- 11). La présence d'AjD comporte un niveau accru de risque de transition vers d'autres troubles cliniques, tels que le TDM. Le rôle de la rumination en tant que mécanisme qui prédispose les individus au développement d'épisodes dépressifs majeurs a été bien étudié. Les chercheurs ont montré que des types particuliers de rumination, tels que la couvaison (c'est-à-dire la comparaison passive et critique de la situation actuelle et d'un résultat alternatif non atteint), sont spécifiquement responsables du développement de la dépression. La présence de ce type de rumination chez les personnes atteintes de TDM prédisait également de moins bons résultats. En raison de son importance, des stratégies interventionnelles (telles que la thérapie cognitivo-comportementale, TCC) ciblant la rumination ont été développées et se sont avérées efficaces pour améliorer les résultats en matière de santé mentale. La TCC axée sur la rumination implique généralement d'augmenter sa capacité à prendre conscience de ses propres ruminations (couvantes) et de les soutenir pour éventuellement les remplacer par des habitudes de pensée alternatives).

Évaluation et intervention écologiques momentanées Ces dernières années ont vu se développer une nouvelle voie de santé mentale qui semble parfaitement adaptée à la population de Hong Kong, à savoir l'évaluation écologique momentanée (EMA) et l'intervention écologique momentanée (EMI). Ces approches de santé mobile (mHealth) ont offert de nouvelles opportunités pour la recherche, la gestion, la détection et l'intervention en santé mentale via les smartphones. Dans l'EMA, les individus peuvent lancer eux-mêmes des évaluations lorsqu'une émotion ou un événement spécifique est ressenti (échantillonnage d'événements), ou sont invités plusieurs fois par jour à effectuer de brèves évaluations sur plusieurs jours (échantillonnage temporel). Alors que les EMI ont été utilisés pour augmenter les traitements habituels, les EMI ont également été associés à l'EMA pour fournir des interventions basées sur les symptômes signalés sur le moment. L'essence de ces deux approches réside dans leurs capacités à être mises en œuvre en temps réel et dans des contextes de la vie quotidienne, à être conçues de manière flexible en fonction d'objectifs spécifiques et à être adaptées aux besoins individuels. En capturant des informations prospectives sur les interactions entre les expériences au niveau micro et les contextes du monde réel, ainsi qu'en fournissant des interventions sur le moment, l'EMA et l'EMI confèrent des avantages qui ne peuvent être obtenus dans les traitements traditionnels en personne.

Il est important de noter que de plus en plus de preuves issues d'essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré que l'EMI était un moyen efficace et efficace d'augmenter les interventions dans différents troubles, notamment la dépression, l'anxiété, les troubles bipolaires et la psychose. De plus, bien que l'EMA en plus du traitement habituel (TAU) se soit révélée plus efficace que la TAU seule pour réduire les symptômes dépressifs chez les patients atteints de TDM, l'impact positif de l'EMI s'est avéré plus durable dans l'EMI+. Groupe TAU par rapport à EMI+TAU, les effets pouvant durer jusqu'à 3 mois pour EMA+TAU et jusqu'à 6 mois pour EMI+TAU.

L'étude actuelle EMI semble être une approche prometteuse pour aider les personnes en détresse dans la population de Hong Kong à réduire les symptômes et les pensées ruminatives. C'est peut-être aussi le seul moyen d'atteindre les personnes moins motivées à demander de l'aide en raison de la stigmatisation, ainsi que des inquiétudes potentielles concernant les contacts en personne, en particulier après l'épidémie de COVID-19.

L'objectif principal de l'étude est de tester l'efficacité d'une intervention écologique momentanée (EMI) de 4 semaines, par rapport à l'intervention hebdomadaire régulière (groupe témoin), pour réduire (1) les symptômes de dépression et (2) la rumination. chez les individus vivant en communauté. L'efficacité de l'EMI dans la réduction de la détresse et l'amélioration du fonctionnement est également examinée.

Il est supposé que (1) ceux du groupe EMI, par rapport au groupe témoin, montreront des réductions plus importantes (1) des symptômes dépressifs, (2) du niveau de rumination, (3) de la détresse et (4) de l'amélioration du fonctionnement. Ces effets sont supposés être observés chez des individus présentant différents niveaux de sévérité des symptômes.