Økologisk øjeblikkelig intervention for depressive symptomer i en samfundsprøve i Hong Kong

På trods af væksten i online-baserede interventioner er der fortsat mangel på meget adaptive og personaliserede smartphone-baserede interventioner, som kan implementeres i løbet af hverdagen.

Den nuværende undersøgelse undersøger effektiviteten af ​​en nyudviklet smartphone-baseret økologisk momentan intervention (EMI) til at reducere symptomer på depression samt drøvtygger og angst.

Drøvtygning er en almindelig oplevelse hos personer med svær depressiv lidelse (MDD). Disse psykopatologiske symptomer opstår i en befolkning på et kontinuerligt spektrum, hvilket kan være særligt udtalt, efter at samfundet har oplevet en række meget stressende og traumatiske begivenheder. I den høje ende af spektret kan manifestationer af symptomer anses for at være kliniske lidelser, og professionel intervention kan være indiceret. Drøvtygning kan påvirke prognosen, og der er forslag om, at interventioner til at reducere og ændre drøvtygningen kan forbedre resultaterne. I den mindre alvorlige ende af spektret (dvs. endnu ikke nået tærsklen for lidelser) kan drøvtygning være en risikofaktor, der kompromitterer resultater og tilpasning, en der kan forårsage betydelige lidelser og funktionsnedsættelser. Målretning af rumination i både under- og overtærskelpopulationer har derfor vigtige forskningsmæssige og kliniske implikationer.

Mental sundhedsbehov i Hong Kong Hongkong-befolkningen har gennemgået en række meget stressende begivenheder, der kan spores siden juni 2019, fra storstilet social uro til udbruddet af Coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) først i januar 2020 og en anden bølge af COVID-19 tilfælde i marts 2020. Hver af disse begivenheder på befolkningsniveau er ledsaget af andre relaterede sociale, økonomiske og politiske konsekvenser, som alle kan resultere i betydelige psykiske lidelser og mentale sundhedsbelastninger, især når de lægges sammen med stressfaktorer på individuelt niveau. Lokale undersøgelser har rapporteret forhøjede depressive symptomer i forhold til sådanne begivenheder på befolkningsniveau ud over personlige stressende begivenheder. De observerede rater er betydeligt højere end den gennemsnitlige globale udbredelse, hvilket markerer det som særligt bekymrende, når hjælpssøgningen er meget minimal i den generelle lokale befolkning. Det forventes, at disse rater vil fortsætte med at stige og vil vise sig med symptomer på andre tilstande (såsom angst, som det allerede ses i Kina under COVID-19). Ikke overraskende har den udbredte pandemi allerede fået forskere i mange andre lande til at opfordre til forbedrede og nye psykologiske interventioner.

Et lokalt online selvhjælpsinitiativ er for nylig blevet lanceret af Department of Psychiatry ved University of Hong Kong, som tilbydes enkeltpersoner via forskellige kanaler (herunder forskellige sociale medieplatforme, ikke-statslige organisationer, sociale og personlige forbindelser) i form af et anonymt anerkendelses- og støtteværktøj til mental sundhed. Hovedformålet med værktøjet er at give brugerne et rum til at reflektere over de igangværende begivenheder i deres liv og deres følelser, give dem en individualiseret forståelse af deres nuværende mentale helbredstilstande (MDD-symptomer) og de potentielle medvirkende faktorer. as tilbyder individuelle forslag til selvhjælp og professionel hjælp, når det er nødvendigt. Der er rapporteret om et højt niveau af MDD samt betydelige niveauer af drøvtygning som reaktion på samfundets stressfaktorer, især hos unge mennesker. Det er vigtigt, at drøvtygninger om sådanne store eksterne begivenheder ("hændelsesbaseret drøvtygning") blev set at være stærkt forbundet med MDD-symptomer.

Drøvtygning og dens konsekvenser Ved tilstedeværelse af betydelige ydre stressfaktorer karakteriserer et for højt niveau af symptomer sammen med drøvtygninger om stressorerne eller deres psykologiske reaktioner en tilstand beskrevet som tilpasningsforstyrrelse (AjD) i International Classification of Diseases, 11. revision (ICD- 11). Tilstedeværelsen af ​​AjD medfører en øget risiko for overgang til andre kliniske lidelser, såsom MDD. Drøvtygningens rolle som en mekanisme, der disponerer individer for udvikling af svære depressive episoder, er blevet grundigt undersøgt. Forskere har vist, at bestemte typer af drøvtygger, såsom grubleri (dvs. passiv og dømmende sammenligning af den nuværende situation og et uopnået alternativt resultat), er specifikt ansvarlige for udviklingen af ​​depression. Tilstedeværelsen af ​​denne drøvtygningstype for mennesker med MDD forudsagde også dårligere resultater. På grund af dens betydning er der udviklet interventionsstrategier (såsom kognitiv adfærdsterapi, CBT) rettet mod rumination og har vist sig at være effektive til at forbedre mentale sundhedsresultater. Drøvtygningsfokuseret CBT indebærer generelt at øge ens evne til at blive bevidst om deres egne drøvtyggere og støtte dem til i sidste ende at erstatte dem med alternative tankevaner).

Økologisk momentan vurdering og intervention I de seneste år er der vokset en ny vej til mental sundhed, som synes særdeles velegnet for Hongkong-befolkningen, nemlig økologisk momentan vurdering (EMA) og økologisk momentan intervention (EMI). Disse mobile sundhed (mHealth) tilgange tilbød nye muligheder for mental sundhed forskning, ledelse, detektion og intervention via smartphones. I EMA kan enkeltpersoner selv initiere vurderinger, når en følelse eller specifik hændelse opleves (event-sampling), eller bliver bedt flere gange om dagen til at gennemføre korte vurderinger over et antal dage (tidsudtagning). Mens EMI'er er blevet brugt til at forstærke sædvanlige behandlinger, er EMI'er også blevet koblet med EMA for at levere interventioner baseret på symptomer rapporteret i øjeblikket. Essensen af ​​disse to tilgange er deres evner til at blive implementeret i realtid og i hverdagssammenhænge, ​​designes fleksibelt i overensstemmelse med specifikke mål og tilpasses individuelle behov. Indfangning af prospektiv information om interaktioner mellem oplevelser på mikroniveau og kontekster i den virkelige verden, samt tilvejebringelse af øjeblikkelige interventioner, giver EMA og EMI fordele, som ikke kan opnås i traditionelle behandlinger personligt.

Det er vigtigt, at stigende evidens fra randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) har vist, at EMI er et effektivt og effektivt middel til at øge interventioner i forskellige lidelser, herunder depression, angst, bipolære lidelser, psykose. Selvom EMA ud over behandling som sædvanlig (TAU) har vist sig at være mere effektiv end TAU alene til at reducere depressive symptomer hos patienter med MDD, viste den positive virkning af EMI sig at være mere langvarig i EMI+ TAU-gruppen sammenlignet med EMI+TAU, hvor virkningerne varer op til 3 måneder for EMA+TAU og op til 6 måneder for EMI+TAU.

Den aktuelle undersøgelse EMI ser ud til at være en lovende tilgang til at støtte personer med nød i Hongkong-befolkningen med at reducere symptomer og drøvtyggende tanker. Dette er muligvis også den eneste måde at nå ud til dem, der er mindre motiverede til at søge hjælp på grund af stigmatisering, såvel som potentielle bekymringer over personlige kontakter, især efter COVID-19-udbruddet.

Hovedformålet med undersøgelsen er at teste effektiviteten af ​​en 4-ugers økologisk momentan intervention (EMI) sammenlignet med den almindelige ugentlig-baserede intervention (kontrolgruppe) til at reducere (1) symptomer på depression og (2) drøvtygning hos samfundsboende individer. Effektiviteten af ​​EMI til at reducere nød og forbedre funktion undersøges også.

Det antages, at (1) dem i EMI-gruppen sammenlignet med kontrolgruppen vil vise større reduktioner i (1) depressive symptomer, (2) drøvtygningsniveau, (3) angst og (4) forbedret funktionsevne. Disse virkninger antages at blive observeret hos personer med varierende niveauer af symptomsværhedsgrad.