Intervento momentaneo ecologico per i sintomi depressivi in ​​un campione comunitario a Hong Kong

Nonostante la crescita degli interventi online, permane una mancanza di interventi basati su smartphone altamente adattivi e personalizzati che possano essere implementati nel corso della vita quotidiana.

L'attuale studio esamina l'efficacia di un intervento momentaneo ecologico (EMI) basato su smartphone di nuova concezione nel ridurre i sintomi della depressione, nonché la ruminazione e l'angoscia.

La ruminazione è un'esperienza comune negli individui con disturbo depressivo maggiore (MDD). Questi sintomi psicopatologici si verificano in una popolazione su uno spettro continuo, che può essere particolarmente pronunciato dopo che la comunità ha vissuto una serie di eventi altamente stressanti e traumatici. Nella fascia alta dello spettro, le manifestazioni dei sintomi possono essere considerate disturbi clinici e può essere indicato un intervento professionale. La ruminazione può influenzare la prognosi e ci sono suggerimenti che gli interventi per ridurre e modificare la ruminazione possono migliorare i risultati. All'estremità meno grave dello spettro (cioè, non ancora raggiunta la soglia per i disturbi), la ruminazione può essere un fattore di rischio che compromette i risultati e l'adattamento, che può causare disagio significativo e compromissione funzionale. Mirare alla ruminazione nelle popolazioni al di sotto e al di sopra della soglia ha quindi importanti implicazioni cliniche e di ricerca.

Esigenze di salute mentale a Hong Kong La popolazione di Hong Kong ha subito una serie di eventi altamente stressanti rintracciabili da giugno 2019, da disordini sociali su larga scala, allo scoppio della malattia di Coronavirus 2019 (COVID-19) prima nel gennaio 2020 e una seconda ondata dei casi di COVID-19 nel marzo 2020. Ciascuno di questi eventi a livello di popolazione è accompagnato da altre conseguenze sociali, economiche e politiche correlate, che possono provocare un significativo disagio psicologico e oneri per la salute mentale, specialmente se sommati a fattori di stress a livello individuale. Studi locali hanno riportato sintomi depressivi intensificati in relazione a tali eventi a livello di popolazione oltre a eventi stressanti personali. I tassi osservati sono notevolmente superiori alla prevalenza globale media, il che lo rende particolarmente preoccupante quando la ricerca di aiuto è gravemente minima nella popolazione locale generale. Si prevede che questi tassi continueranno ad aumentare e si manifesteranno con sintomi di altre condizioni (come l'ansia, come già visto in Cina durante il COVID-19). Non sorprende che la diffusa pandemia abbia già portato i ricercatori di molti altri paesi a richiedere interventi psicologici potenziati e innovativi.

Un'iniziativa locale di auto-aiuto online è stata recentemente lanciata dal Dipartimento di Psichiatria dell'Università di Hong Kong, offerta alle persone attraverso diversi canali (tra cui varie piattaforme di social media, organizzazioni non governative, connessioni sociali e personali) sotto forma di uno strumento anonimo di riconoscimento e supporto della salute mentale. Gli obiettivi principali dello strumento sono fornire agli utenti uno spazio per riflettere sugli eventi in corso nelle loro vite e sui loro sentimenti, fornire loro una comprensione individualizzata delle loro attuali condizioni di salute mentale (sintomi MDD) e dei potenziali fattori che contribuiscono, nonché come offrire suggerimenti personalizzati per l'auto-aiuto e l'aiuto professionale quando necessario. Sono stati segnalati un alto livello di MDD e livelli significativi di ruminazione in risposta ai fattori di stress della comunità, in particolare nei giovani. Di importanza, la ruminazione su tali eventi esterni su larga scala ("ruminazione basata sugli eventi") è stata vista essere altamente associata ai sintomi di MDD.

Ruminazione e sue conseguenze In presenza di significativi fattori di stress esterni, un livello eccessivo di sintomi, insieme a ruminazione sui fattori di stress o sulle loro risposte psicologiche caratterizzano uno stato descritto come disturbo dell'adattamento (AjD) nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 11a Revisione (ICD- 11). La presenza di AjD comporta un aumentato livello di rischio per la transizione verso altri disturbi clinici, come MDD. Il ruolo della ruminazione come meccanismo che predispone gli individui allo sviluppo di episodi depressivi maggiori è stato ben studiato. I ricercatori hanno dimostrato che particolari tipi di ruminazione, come il rimuginare (cioè il confronto passivo e giudicante della situazione attuale e un risultato alternativo non raggiunto), sono specificamente responsabili dello sviluppo della depressione. Anche la presenza di questo tipo di ruminazione per le persone con disturbo depressivo maggiore prevedeva esiti peggiori. A causa della sua importanza, sono state sviluppate strategie interventistiche (come la terapia cognitivo-comportamentale, CBT) mirate alla ruminazione e si sono dimostrate efficaci nel migliorare i risultati della salute mentale. La CBT focalizzata sulla ruminazione generalmente comporta l'aumento della propria capacità di prendere coscienza delle proprie (rimuginanti) elucubrazioni e di sostenerle per sostituirle eventualmente con abitudini di pensiero alternative).

Valutazione e intervento momentaneo ecologico Negli ultimi anni si è assistito alla crescita di una nuova strada per la salute mentale che sembra molto adatta alla popolazione di Hong Kong, vale a dire la valutazione momentanea ecologica (EMA) e l'intervento momentaneo ecologico (EMI). Questi approcci alla salute mobile (mHealth) hanno offerto nuove opportunità per la ricerca, la gestione, il rilevamento e l'intervento sulla salute mentale tramite smartphone. In EMA, gli individui possono avviare autonomamente le valutazioni quando viene vissuta un'emozione o un evento specifico (campionamento dell'evento) o vengono sollecitati più volte al giorno a completare brevi valutazioni per un numero di giorni (campionamento temporale). Sebbene gli EMI siano stati utilizzati per aumentare i trattamenti abituali, gli EMI sono stati anche accoppiati con gli EMA per fornire interventi basati sui sintomi riportati al momento. L'essenza di questi due approcci è la loro capacità di essere implementati in tempo reale e nei contesti della vita quotidiana, di essere progettati in modo flessibile secondo obiettivi specifici e di essere adattati alle esigenze individuali. Catturando informazioni prospettiche sulle interazioni tra esperienze a livello micro e contesti del mondo reale, oltre a fornire interventi sul momento, EMA ed EMI conferiscono benefici che non possono essere raggiunti nei tradizionali trattamenti di persona.

È importante sottolineare che le prove crescenti da studi randomizzati controllati (RCT) hanno dimostrato che l'IME è un mezzo efficace ed efficace per aumentare gli interventi in diversi disturbi, tra cui depressione, ansia, disturbi bipolari e psicosi. Inoltre, sebbene l'EMA in aggiunta al trattamento abituale (TAU) si sia dimostrato più efficace della sola TAU nel ridurre i sintomi depressivi nei pazienti con disturbo depressivo maggiore, l'impatto positivo dell'IME si è dimostrato più duraturo nell'EMI+ Gruppo TAU rispetto a EMI+TAU, con effetti che durano fino a 3 mesi per EMA+TAU e fino a 6 mesi per EMI+TAU.

Il Current Study EMI sembra essere un approccio promettente per supportare le persone con disagio nella popolazione di Hong Kong nel ridurre i sintomi e i pensieri ruminanti. Questo è forse anche l'unico mezzo per raggiungere le persone meno motivate a cercare aiuto a causa dello stigma, nonché delle potenziali preoccupazioni per i contatti di persona, soprattutto dopo l'epidemia di COVID-19.

Lo scopo principale dello studio è testare l'efficacia di un intervento momentaneo ecologico (EMI) di 4 settimane, rispetto al normale intervento settimanale (gruppo di controllo), nel ridurre (1) i sintomi della depressione e (2) la ruminazione negli individui che vivono in comunità. Viene anche esaminata l'efficacia dell'IME nel ridurre il disagio e nel migliorare il funzionamento.

Si ipotizza che (1) quelli nel gruppo EMI, rispetto al gruppo di controllo, mostreranno maggiori riduzioni in (1) sintomi depressivi, (2) livello di ruminazione, (3) angoscia e (4) miglioramento del funzionamento. Si ipotizza che questi effetti siano osservati in individui con diversi livelli di gravità dei sintomi.