Intervenção momentânea ecológica para sintomas depressivos em uma amostra comunitária em Hong Kong

Apesar do crescimento das intervenções on-line, ainda faltam intervenções baseadas em smartphones altamente adaptáveis ​​e personalizadas que possam ser implementadas no curso da vida cotidiana.

O estudo atual examina a eficácia de uma intervenção momentânea ecológica (EMI) baseada em smartphone recém-desenvolvida na redução dos sintomas de depressão, bem como ruminação e angústia.

A ruminação é uma experiência comum em indivíduos com transtorno depressivo maior (TDM). Esses sintomas psicopatológicos ocorrem em uma população em um espectro contínuo, que pode ser especialmente pronunciado depois que a comunidade passou por uma série de eventos altamente estressantes e traumáticos. Na extremidade superior do espectro, as manifestações dos sintomas podem ser consideradas distúrbios clínicos e a intervenção profissional pode ser indicada. A ruminação pode afetar o prognóstico e há sugestões de que intervenções para reduzir e modificar a ruminação podem melhorar os resultados. No extremo menos grave do espectro (ou seja, ainda não atingido o limiar para distúrbios), a ruminação pode ser um fator de risco que compromete os resultados e o ajustamento, podendo causar sofrimento significativo e prejuízo funcional. O direcionamento da ruminação em populações abaixo e acima do limite, portanto, tem pesquisas importantes e implicações clínicas.

Necessidades de saúde mental em Hong Kong A população de Hong Kong passou por uma série de eventos altamente estressantes rastreáveis ​​desde junho de 2019, desde agitação social em larga escala até o surto da doença de Coronavírus 2019 (COVID-19), primeiro em janeiro de 2020 e uma segunda onda de casos de COVID-19 em março de 2020. Cada um desses eventos em nível populacional é acompanhado por outras consequências sociais, econômicas e políticas relacionadas, todas as quais podem resultar em sofrimento psicológico significativo e ônus para a saúde mental, especialmente quando somados a estressores em nível individual. Estudos locais relataram sintomas depressivos aumentados em relação a tais eventos em nível populacional, além de eventos estressantes pessoais. As taxas observadas são consideravelmente mais altas do que a prevalência global média, o que a torna particularmente preocupante quando a procura de ajuda é severamente mínima na população local em geral. Prevê-se que essas taxas continuem aumentando e se manifestem com sintomas de outras condições (como ansiedade, como já foi visto na China durante o COVID-19). Sem surpresa, a pandemia generalizada já levou pesquisadores em muitos outros países a pedir intervenções psicológicas aprimoradas e inovadoras.

Uma iniciativa local de autoajuda online foi lançada recentemente pelo Departamento de Psiquiatria da Universidade de Hong Kong, oferecida a indivíduos por meio de diferentes canais (incluindo várias plataformas de mídia social, organizações não governamentais, conexões sociais e pessoais) na forma de uma ferramenta anônima de reconhecimento e apoio à saúde mental. Os principais objetivos da ferramenta são fornecer aos usuários um espaço para refletir sobre os eventos em andamento em suas vidas e seus sentimentos, fornecer-lhes uma compreensão individualizada de suas condições atuais de saúde mental (sintomas de TDM) e os possíveis fatores contribuintes, bem como como oferecer sugestões individualizadas de autoajuda e ajuda profissional quando necessário. Um alto nível de MDD, bem como níveis significativos de ruminação em resposta aos estressores da comunidade, foram relatados, principalmente em jovens. De importância, a ruminação sobre tais eventos externos de grande escala ("ruminação baseada em eventos") foi vista como altamente associada a sintomas de TDM.

Ruminação e suas consequências Na presença de estressores externos significativos, um nível excessivo de sintomas, juntamente com ruminação sobre os estressores ou suas respostas psicológicas caracterizam um estado descrito como transtorno de ajustamento (AjD) na Classificação Internacional de Doenças, 11ª Revisão (CID- 11). A presença de AjD acarreta um aumento do risco de transição para outros distúrbios clínicos, como MDD. O papel da ruminação como mecanismo que predispõe os indivíduos ao desenvolvimento de episódios depressivos maiores tem sido bem estudado. Os pesquisadores mostraram que tipos específicos de ruminação, como a meditação (ou seja, comparação passiva e crítica da situação atual e um resultado alternativo não alcançado), são especificamente responsáveis ​​pelo desenvolvimento da depressão. A presença desse tipo de ruminação para pessoas com MDD também previu resultados piores. Devido à sua importância, estratégias de intervenção (como terapia cognitivo-comportamental, TCC) visando a ruminação foram desenvolvidas e demonstraram ser eficazes na melhoria dos resultados de saúde mental. A TCC com foco na ruminação geralmente envolve o aumento da capacidade de alguém de se tornar consciente de suas próprias ruminações (taciturnas) e apoiá-las para, eventualmente, substituí-las por hábitos de pensamento alternativos).

Avaliação e Intervenção Momentânea Ecológica Nos últimos anos, houve o crescimento de um novo caminho para a saúde mental que parece altamente adequado para a população de Hong Kong, ou seja, avaliação momentânea ecológica (EMA) e intervenção momentânea ecológica (EMI). Essas abordagens de saúde móvel (mHealth) ofereceram novas oportunidades para pesquisa, gerenciamento, detecção e intervenção em saúde mental por meio de smartphones. No EMA, os indivíduos podem autoiniciar avaliações quando uma emoção ou evento específico é experimentado (amostragem de evento) ou são solicitados várias vezes ao dia para concluir avaliações breves ao longo de vários dias (amostragem de tempo). Embora os EMIs tenham sido usados ​​para aumentar os tratamentos habituais, os EMIs também foram acoplados ao EMA para fornecer intervenções com base nos sintomas relatados no momento. A essência dessas duas abordagens é a capacidade de serem implementadas em tempo real e em contextos da vida cotidiana, projetadas de forma flexível de acordo com objetivos específicos e adaptadas às necessidades individuais. Capturando informações prospectivas sobre interações entre experiências de nível micro e contextos do mundo real, bem como fornecendo intervenções no momento, EMA e EMI oferecem benefícios que não podem ser alcançados em tratamentos tradicionais em pessoa.

É importante ressaltar que evidências crescentes de ensaios clínicos randomizados (RCTs) mostraram que a EMI é um meio eficaz e eficaz para aumentar as intervenções em diferentes distúrbios, incluindo depressão, ansiedade, transtorno bipolar e psicose. Além disso, embora o EMA associado ao tratamento usual (TAU) tenha se mostrado mais eficaz do que o TAU sozinho na redução dos sintomas depressivos em pacientes com TDM, o impacto positivo do EMI mostrou-se mais duradouro no EMI+ Grupo TAU comparado com EMI+TAU, com duração dos efeitos de até 3 meses para EMA+TAU e de até 6 meses para EMI+TAU.

O estudo atual EMI parece ser uma abordagem promissora para apoiar indivíduos com angústia na população de Hong Kong na redução de sintomas e pensamentos ruminativos. Este também é possivelmente o único meio de alcançar aqueles menos motivados a procurar ajuda devido ao estigma, bem como possíveis preocupações com contatos pessoais, especialmente após o surto de COVID-19.

O principal objetivo do estudo é testar a eficácia de uma intervenção ecológica momentânea (EMI) de 4 semanas, em comparação com a intervenção semanal regular (grupo controle), na redução de (1) sintomas de depressão e (2) ruminação em indivíduos residentes na comunidade. A eficácia do EMI em reduzir o sofrimento e melhorar o funcionamento também é examinada.

Supõe-se que (1) aqueles no grupo EMI, em comparação com o grupo de controle, mostrarão maiores reduções em (1) sintomas depressivos, (2) nível de ruminação, (3) angústia e (4) melhora no funcionamento. Acredita-se que esses efeitos sejam observados em indivíduos com níveis variados de gravidade dos sintomas.