Ecologische kortstondige interventie voor depressieve symptomen in een gemeenschapssteekproef in Hong Kong

Ondanks de groei van online-gebaseerde interventies, blijft er een gebrek aan zeer adaptieve en gepersonaliseerde smartphone-gebaseerde interventies die in de loop van het dagelijks leven kunnen worden geïmplementeerd.

De huidige studie onderzoekt de effectiviteit van een nieuw ontwikkelde smartphone-gebaseerde ecologische tijdelijke interventie (EMI) bij het verminderen van symptomen van depressie, evenals herkauwen en angst.

Herkauwen is een veel voorkomende ervaring bij personen met een depressieve stoornis (MDD). Deze psychopathologische symptomen komen voor in een populatie met een continu spectrum, wat vooral uitgesproken kan zijn nadat de gemeenschap een reeks zeer stressvolle en traumatische gebeurtenissen heeft meegemaakt. Aan de hoge kant van het spectrum kunnen manifestaties van symptomen worden beschouwd als klinische stoornissen en kan professionele interventie geïndiceerd zijn. Herkauwen kan de prognose beïnvloeden en er zijn suggesties dat interventies om herkauwen te verminderen en aan te passen de resultaten kunnen verbeteren. Aan de minder ernstige kant van het spectrum (d.w.z. nog niet de drempel voor stoornissen bereikt), kan herkauwen een risicofactor zijn die resultaten en aanpassing in gevaar brengt, een factor die aanzienlijk leed en functionele beperkingen kan veroorzaken. Het richten op herkauwen in zowel onder- als bovendrempelige populaties heeft daarom belangrijke onderzoeks- en klinische implicaties.

Geestelijke gezondheidsbehoeften in Hong Kong De bevolking van Hong Kong heeft sinds juni 2019 een reeks zeer stressvolle gebeurtenissen ondergaan, van grootschalige sociale onrust tot de uitbraak van de ziekte van Coronavirus 2019 (COVID-19), eerst in januari 2020 en een tweede golf van COVID-19-gevallen in maart 2020. Elk van deze gebeurtenissen op populatieniveau gaat gepaard met andere gerelateerde sociale, economische en politieke gevolgen, die allemaal kunnen leiden tot aanzienlijke psychische problemen en geestelijke gezondheidsklachten, vooral wanneer ze worden opgeteld bij stressfactoren op individueel niveau. Lokale studies hebben melding gemaakt van verhoogde depressieve symptomen in verband met dergelijke gebeurtenissen op populatieniveau naast persoonlijke stressvolle gebeurtenissen. De waargenomen percentages zijn aanzienlijk hoger dan de gemiddelde wereldwijde prevalentie, wat het bijzonder zorgwekkend maakt wanneer het zoeken naar hulp zeer minimaal is in de algemene lokale bevolking. Verwacht wordt dat deze percentages zullen blijven stijgen en zich zullen manifesteren met symptomen van andere aandoeningen (zoals angst, zoals al te zien is in China tijdens COVID-19). Het is niet verwonderlijk dat de wijdverbreide pandemie er al toe heeft geleid dat onderzoekers in veel andere landen hebben opgeroepen tot verbeterde en nieuwe psychologische interventies.

Een lokaal online zelfhulpinitiatief is onlangs gelanceerd door de afdeling Psychiatrie van de Universiteit van Hong Kong, aangeboden aan individuen via verschillende kanalen (waaronder verschillende socialemediaplatforms, niet-gouvernementele organisaties, sociale en persoonlijke connecties) in de vorm van een anoniem hulpmiddel voor erkenning en ondersteuning van de geestelijke gezondheid. De belangrijkste doelen van de tool zijn om gebruikers een ruimte te bieden om na te denken over de lopende gebeurtenissen in hun leven en hun gevoelens, om hen een geïndividualiseerd inzicht te geven in hun huidige psychische aandoeningen (MDD-symptomen) en de mogelijke bijdragende factoren. en bieden indien nodig geïndividualiseerde suggesties voor zelfhulp en professionele hulp. Een hoog niveau van MDD en een aanzienlijk niveau van herkauwen als reactie op de stressoren in de gemeenschap zijn gemeld, vooral bij jonge mensen. Van belang was dat rumineren over dergelijke grootschalige externe gebeurtenissen ("gebeurtenisgebaseerd rumineren") sterk verband hield met MDD-symptomen.

Herkauwen en de gevolgen ervan In de aanwezigheid van significante externe stressfactoren, kenmerkt een buitensporig niveau van symptomen, samen met piekeren over de stressoren of hun psychologische reacties, een toestand die wordt beschreven als aanpassingsstoornis (AjD) in de International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD- 11). De aanwezigheid van AjD brengt een verhoogd risico met zich mee voor overgang naar andere klinische stoornissen, zoals MDD. De rol van herkauwen als een mechanisme dat individuen vatbaar maakt voor de ontwikkeling van ernstige depressieve episodes is goed bestudeerd. Onderzoekers hebben aangetoond dat bepaalde vormen van piekeren, zoals piekeren (d.w.z. passieve en veroordelende vergelijking van de huidige situatie en een niet bereikte alternatieve uitkomst), specifiek verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van depressie. De aanwezigheid van dit herkauwtype voor mensen met MDD voorspelde ook slechtere resultaten. Vanwege het belang ervan zijn interventionele strategieën (zoals cognitieve gedragstherapie, CGT) gericht op rumineren ontwikkeld, waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn bij het verbeteren van de resultaten van de geestelijke gezondheid. Op rumineren gerichte CGT houdt in het algemeen in dat iemands vermogen wordt vergroot om zich bewust te worden van zijn eigen (broedende) overpeinzingen en dat hij wordt ondersteund om deze uiteindelijk te vervangen door alternatieve denkgewoonten).

Ecologische Momentary Assessment en Interventie In de afgelopen jaren is er een nieuwe weg voor geestelijke gezondheid ontstaan ​​die zeer geschikt lijkt voor de bevolking van Hong Kong, namelijk ecologische momentane assessment (EMA) en ecologische momentane interventie (EMI). Deze mobiele gezondheidsbenaderingen (mHealth) boden nieuwe mogelijkheden voor onderzoek, beheer, detectie en interventie op het gebied van geestelijke gezondheid via smartphones. Bij EMA kunnen individuen zelf assessments initiëren wanneer een emotie of specifieke gebeurtenis wordt ervaren (event-sampling), of meerdere keren per dag worden gevraagd om korte assessments gedurende een aantal dagen uit te voeren (time-sampling). Hoewel EMI's zijn gebruikt om de gebruikelijke behandelingen aan te vullen, zijn EMI's ook gekoppeld aan EMA om interventies uit te voeren op basis van symptomen die op dat moment zijn gemeld. De essentie van deze twee benaderingen is hun vermogen om in realtime en in de context van het dagelijks leven te worden geïmplementeerd, flexibel te worden ontworpen volgens specifieke doelstellingen en te worden aangepast aan individuele behoeften. Door prospectieve informatie vast te leggen over interacties tussen ervaringen op microniveau en real-world contexten, en door interventies op het moment te bieden, bieden EMA en EMI voordelen die niet kunnen worden bereikt met traditionele persoonlijke behandelingen.

Belangrijk is dat toenemend bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) heeft aangetoond dat EMI een effectief en effectief middel is om interventies bij verschillende aandoeningen te versterken, waaronder depressie, angst, bipolaire stoornissen en psychose. Bovendien, hoewel EMA in aanvulling op de gebruikelijke behandeling (TAU) effectiever is gebleken dan alleen TAU bij het verminderen van depressieve symptomen bij patiënten met MDD, bleek de positieve impact van EMI langduriger te zijn in de EMI+ TAU-groep vergeleken met EMI+TAU, waarbij de effecten tot 3 maanden aanhouden voor EMA+TAU en tot 6 maanden voor EMI+TAU.

De huidige studie EMI lijkt een veelbelovende benadering te zijn om mensen met nood in de bevolking van Hong Kong te ondersteunen bij het verminderen van symptomen en piekerende gedachten. Dit is mogelijk ook de enige manier om mensen te bereiken die minder gemotiveerd zijn om hulp te zoeken vanwege stigmatisering en mogelijke zorgen over persoonlijke contacten, vooral na de COVID-19-uitbraak.

Het hoofddoel van de studie is het testen van de werkzaamheid van een 4 weken durende ecologische tijdelijke interventie (EMI), in vergelijking met de reguliere wekelijkse interventie (controlegroep), bij het verminderen van (1) symptomen van depressie en (2) herkauwen. bij in gemeenschap wonende individuen. Ook wordt de werkzaamheid van het EMI bij het verminderen van angst en het verbeteren van het functioneren onderzocht.

Er wordt verondersteld dat (1) degenen in de EMI-groep, in vergelijking met de controlegroep, een grotere vermindering zullen vertonen van (1) depressieve symptomen, (2) herkauwniveau, (3) angst en (4) verbetering van het functioneren. Er wordt verondersteld dat deze effecten worden waargenomen bij personen met verschillende niveaus van symptoomernst.