Účinnost antituberkulózní terapie u idiopatické uveitidy s pozitivní IGRA

Hlášená incidence uveitidy je 52 osob za rok na 100 000 obyvatel, přičemž vyšší incidence se odhaduje v rozvojových zemích, včetně Indonésie. Uveitida má problémy v diagnostice a terapii kvůli existenci mechanismu imunologických privilegií, takže není snadné získat diagnostické markery nebo poskytnout vhodnou terapii. U uveitidy se často provádí pracovní vyšetření, které hledá známky v celém těle nebo systémové onemocnění.

Až do dnešního dne je stanovení diagnózy uveitidy spojené s tuberkulózou (TB) stále výzvou. Z histopatologických studií je těžké najít zárodky TBC. Wreblowski a kol. zjistili, že paucibacilární podmínky také ztěžují nalezení bakterií TBC pomocí PCR a výsledky tuberkulinových testů také nebyly zcela spolehlivé. Byl zkoumán vývoj testů IGRA (Interferon-Gamma Release Assay), jako je QuantiFERON-Gold TB (QFT). Naše předchozí studie zjistila, že pacienti s IGRA-pozitivní uveitidou se skóre genové exprese IFN typu 1 >5,61 měli vyšší pravděpodobnost aktivní TB uveitidy. Navíc vyšetření C1q v séru také ukázalo inverzní korelaci s tímto skóre.

Co se týče terapie, až dosud jsou hlavní léčbou uveitidy kortikosteroidy a cykloplegika. V případech infekce je však nutné vhodné podávání protiinfekčních léků. Předpokládá se, že zánět u uveitidy související s TBC je výsledkem imunitní odpovědi, která se vyskytuje v důsledku infekce paucibacilární TBC. Vyšetření mohou být nadbytečná a problematická. Stanovení terapie je také dilema, protože je obtížné určit správného pacienta kandidáta na podávání antituberkulotické terapie (ATT). Samotný protokol podávání ATT nebyl standardizován, takže se často řídí protokolem extrapulmonální TBC a nebyl proveden žádný spolehlivý klinický výzkum podávání ATT u pacientů s podezřením na TBC uveitidu, ale žádné mikroorganismy TBC nebyly nalezeny přímo v očích nebo jiných orgánech .

Na tomto základě výzkumníci naplánovali prospektivní randomizovanou klinickou studii, která zahrnuje pacienty s idiopatickou uveitidou s pozitivním testem IGRA, s cílem posoudit účinnost ATT ve srovnání s perorálními steroidy. Kromě toho lze tuto studii také použít jako základ pro validaci skóre IFN typu 1 a sérového C1q jako diagnostických/prognostických biomarkerů v případech uveitidy spojené s TB.