Effektiviteten av anti-tuberkuloseterapi ved idiopatisk uveitt med positiv IGRA

Den rapporterte forekomsten av uveitt er 52 personer per år per 100 000 innbyggere, med en høyere forekomst anslått i utviklingsland, inkludert Indonesia. Uveitt har utfordringer i diagnostisering og terapi, på grunn av eksistensen av en immunologisk privilegiemekanisme, så det er ikke lett å skaffe diagnostiske markører eller gi passende terapi. Ved uveitt utføres ofte en arbeidsundersøkelse som ser etter tegn i hele kroppen eller systemisk sykdom.

Frem til i dag er det fortsatt en utfordring å stille diagnosen tuberkulose (TB)-assosiert uveitt. Fra histopatologiske studier er TB-bakterier vanskelig å finne. Wreblowski et al. fant at paucibacillære forhold også gjorde TB-bakterier vanskelig å finne ved PCR og tuberkulintestresultater var heller ikke helt pålitelige. Utviklingen av IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) analyser, som QuantiFERON-Gold TB (QFT) har blitt undersøkt. Vår forrige studie fant at IGRA-positive uveittpasienter med type 1 IFN-genekspresjonsscore >5,61 var mer sannsynlig å ha aktiv TB-uveitt. I tillegg viste serum C1q-undersøkelse også en omvendt korrelasjon med denne skåren.

Når det gjelder terapi, har til nå kortikosteroider og cykloplegika vært hovedbehandlingen for uveitt. Imidlertid er riktig administrering av infeksjonshemmende legemidler nødvendig i tilfeller av infeksjon. Betennelse i TB-assosiert uveitt antas å være et resultat av immunresponsen som oppstår som følge av paucibacillær TB-infeksjon. Eksamener kan være overflødige og problematiske. Bestemmelse av terapi er også et dilemma fordi det er vanskelig å finne den rette pasientkandidaten for administrering av anti-tuberkuloseterapi (ATT). Protokollen for ATT-administrasjon i seg selv har ikke blitt standardisert, så den følger ofte den ekstra pulmonale TB-protokollen, og det har ikke vært noen pålitelig klinisk studie på ATT-administrasjon hos pasienter med mistenkt TB-uveitt, men ingen TB-mikroorganismer er funnet direkte i øynene eller andre organer .

På dette grunnlaget planla etterforskerne en prospektiv randomisert klinisk studie som involverer pasienter med idiopatisk uveitt med positiv IGRA-test, for å vurdere effektiviteten av ATT sammenlignet med orale steroider. I tillegg kan denne studien også brukes som grunnlag for validering av type 1 IFN-skår og serum C1q som diagnostiske/prognostiske biomarkører ved TB-assosiert uveitt.