A eficácia da terapia antituberculose em uveíte idiopática com IGRA positivo

A incidência relatada de uveíte é de 52 pessoas por ano por 100.000 habitantes, com uma incidência maior estimada em países em desenvolvimento, incluindo a Indonésia. A uveíte apresenta desafios no diagnóstico e na terapêutica, devido à existência de um mecanismo de privilégio imunológico, pelo que não é fácil obter marcadores de diagnóstico ou fornecer terapêutica adequada. Na uveíte, muitas vezes é realizado um exame complementar à procura de sinais em todo o corpo ou doença sistêmica.

Até hoje, estabelecer o diagnóstico de uveíte associada à tuberculose (TB) ainda é um desafio. A partir de estudos histopatológicos, os germes da tuberculose são difíceis de encontrar. Wreblowski et ai. descobriram que as condições paucibacilares também dificultavam a detecção de bactérias da tuberculose por PCR e os resultados do teste de tuberculina também não eram totalmente confiáveis. O desenvolvimento de ensaios IGRA (Interferon-Gamma Release Assay), como o QuantiFERON-Gold TB (QFT), tem sido investigado. Nosso estudo anterior descobriu que pacientes com uveíte IGRA-positivo com pontuação de expressão do gene IFN tipo 1 > 5,61 eram mais propensos a ter uveíte por TB ativa. Além disso, o exame de C1q sérico também apresentou correlação inversa com esse escore.

Em relação à terapia, até agora os corticosteróides e os cicloplégicos são o tratamento de base para a uveíte. No entanto, a administração adequada de medicamentos anti-infecciosos é necessária em casos de infecção. Acredita-se que a inflamação na uveíte associada à TB seja o resultado da resposta imune que ocorre como resultado da infecção por TB paucibacilar. Os exames podem ser redundantes e problemáticos. A determinação da terapia também é um dilema porque é difícil determinar o candidato certo para a administração da terapia antituberculose (ATT). O protocolo de administração de ATT em si não foi padronizado, portanto, muitas vezes segue o protocolo de tuberculose extrapulmonar e não houve pesquisa clínica confiável sobre a administração de ATT em pacientes com suspeita de uveíte por tuberculose, mas nenhum microrganismo de tuberculose foi encontrado diretamente nos olhos ou em outros órgãos .

Com base nisso, os investigadores planejaram um estudo clínico randomizado prospectivo envolvendo pacientes com uveíte idiopática com teste IGRA positivo, para avaliar a eficácia do ATT em comparação com esteróides orais. Além disso, este estudo também pode ser usado como base para validação dos escores de IFN tipo 1 e C1q sérico como biomarcadores diagnósticos/prognósticos em casos de uveíte associada à TB.