La efectividad de la terapia antituberculosa en la uveítis idiopática con IGRA positivo

La incidencia notificada de uveítis es de 52 personas por año por cada 100 000 habitantes, con una mayor incidencia estimada en los países en desarrollo, incluida Indonesia. La uveítis tiene desafíos en el diagnóstico y la terapia, debido a la existencia de un mecanismo de privilegio inmunológico, por lo que no es fácil obtener marcadores diagnósticos o proporcionar la terapia adecuada. En la uveítis, a menudo se realiza un examen de trabajo en busca de signos en todo el cuerpo o enfermedad sistémica.

Hasta el día de hoy, establecer el diagnóstico de uveítis asociada a tuberculosis (TB) sigue siendo un desafío. A partir de estudios histopatológicos, los gérmenes de la TB son difíciles de encontrar. Wreblowski et al. descubrió que las condiciones paucibacilares también hacían que la bacteria de la TB fuera difícil de encontrar mediante PCR y que los resultados de la prueba de tuberculina tampoco eran completamente confiables. Se ha investigado el desarrollo de ensayos IGRA (Interferon-Gamma Release Assay), como QuantiFERON-Gold TB (QFT). Nuestro estudio anterior encontró que los pacientes con uveítis positiva para IGRA con una puntuación de expresión génica de IFN tipo 1 > 5,61 tenían más probabilidades de tener uveítis tuberculosa activa. Además, el examen de C1q sérico también mostró una correlación inversa con esta puntuación.

En cuanto a la terapia, hasta ahora los corticoides y los ciclopléjicos son el tratamiento principal para la uveítis. Sin embargo, es necesaria la administración adecuada de medicamentos antiinfecciosos en casos de infección. Se cree que la inflamación en la uveítis asociada a la TB es el resultado de la respuesta inmunitaria que se produce como resultado de la infección tuberculosa paucibacilar. Los exámenes pueden ser redundantes y problemáticos. La determinación de la terapia también es un dilema porque es difícil determinar el paciente candidato adecuado para la administración de la terapia antituberculosa (ATT). El protocolo de administración de ATT en sí no se ha estandarizado, por lo que a menudo sigue el protocolo de TB extrapulmonar y no ha habido investigaciones clínicas confiables sobre la administración de ATT en pacientes con sospecha de uveítis de TB, pero aún no se encuentran microorganismos de TB directamente en los ojos u otros órganos. .

Sobre esta base, los investigadores planificaron un ensayo clínico prospectivo aleatorizado en el que participaron pacientes con uveítis idiopática con prueba IGRA positiva, para evaluar la eficacia del ATT en comparación con los esteroides orales. Además, este estudio también se puede utilizar como base para la validación de puntuaciones de IFN tipo 1 y C1q sérico como biomarcadores de diagnóstico/pronóstico en casos de uveítis asociada a tuberculosis.