Rozdíly v účinnosti terapie elektromagnetickou stimulací a Kegelových cvičení na základě compliance, subjektivně-objektivních příznaků a síly svalů pánevního dna u poporodní stresové inkontinence moči

Hodnotíme míru compliance, účinnost (UDI-6 a 1-hodinový pad test) a sílu pánevního svalu elektromagnetické stimulace při stresové inkontinenci moči ve srovnání s Kegelovým cvičením svalů pánevního dna u žen po porodu jako konzervativní terapií. Jednalo se o jednoduše zaslepenou randomizovanou klinickou studii u 40 žen po porodu, u kterých byla diagnostikována stresová inkontinence moči nejméně tři měsíce po porodu od března 2020 do února 2021 v YPK Mandiri Jakarta Hospital. Postupně jsme provedli nábor 40 pacientů rozdělených do dvou skupin na základě chyby typu I 5 % a chyby typu II 10 %. Populace studie zahrnovala všechny pacientky po porodu s diagnózou SUI během tří měsíců. Zařazené subjekty podepsaly informovaný souhlas, ženy po porodu ve věku 20 let a starší s diagnózou stresové močové inkontinence od tří měsíců po porodu, zjistily únik moči při kašli při objemu močového měchýře 200 až 250 ml, a byl schopen provést test podložky 1 hodinu. Subjekty studie byly vyloučeny, pokud si subjekt stěžoval na smíšenou inkontinenci, nekontrolovaný diabetes mellitus, prolaps pánevních orgánů 3. a 4. stupně, chronické degenerativní onemocnění/trauma, které ovlivnilo svalovou a nervovou funkci, předchozí anamnézu pánevní operace nebo kardiostimulátor. Poté byli pacienti náhodně vybráni pomocí počítače, a to jednoduchou randomizací pro léčbu (cvičení Kegelových svalů nebo elektromagnetická stimulace).

Kegelovy cviky bylo nutné provádět každý den po dobu osmi týdnů. Kegelův cvik se skládal ze dvou typů tréninku. První z nich je stažení a uvolnění rychlého svalu. Subjekty stahovaly svaly na dvě sekundy a následovaly čtyři sekundy odpočinku. Další část tréninku byla pro pomalé svaly. Subjekty potřebovaly stáhnout svůj pánevní sval na pět sekund a poté deset sekund odpočívat. Celý trénink probíhal samostatně, pětkrát/set a pět setů/den. Sezení trvá přibližně dvě minuty a dokončení cvičení trvalo deset minut. K vyhodnocení pacientovy compliance byla použita vlastnoručně psaná kontrolní karta a rozhovor s následným sledováním každé dva týdny.

Mezitím pro ty, kteří dostali elektromagnetické stimulační křeslo, seděl pacient na magnetickém křesle s perineem na středu umožňujícím maximální účinek magnetického pole na pánevní dno a svěrače. Pro náš pluk elektromagnetické stimulace jsme použili křeslo NOVAMAG NT-60 (NOVAMedtek, Turecko). Elektromagnetická stimulace se skládá z 15 sezení po 20 minutách a třikrát týdně po dobu pěti týdnů. Na konci každého sezení byly subjekty také požádány o vyplnění kontrolní karty jako dokladu o účasti. Subjekty, které nebyly schopny dokončit 80 % zamýšleného terapeutického režimu, by byly klasifikovány jako nevyhovující.

Síla svalů pánevního dna u subjektů byla měřena pomocí Peritronu porodníkem před a po zákroku. Aby bylo možné změřit svaly pánevního dna, pacient byl požádán, aby stáhl svaly pánevního dna a pevně je držel po dobu 2 až 3 sekund. Provedou se tři experimenty s přestávkou 10 sekund mezi kontrakcemi a naměřená hodnota je nejvyšší naměřená hodnota. Lékaři, kteří hodnotili sílu svalů pánevního dna, budou zaslepeni pro rozdělení do skupin, aby se snížilo zkreslení.

Dotazník UDI-6 byl přeložen tam a zpět a ověřen. Snížení skóre UDI-6 je považováno za pozitivní výsledek nebo zlepšení symptomů. K objektivnímu hodnocení jejich symptomů byl použit 1-hodinový pad test. Na základě Výboru International Continence Society (ICS), zvýšení hmotnosti vložky o 2–10 gramů klasifikované jako lehká SUI, 10–50 gramů jako střední SUI, ≥50 gramů jako těžké SUI. Hodnotíme symptomy všech subjektů před a po terapeutických sezeních. Lékaři, kteří vyhodnocovali UDI-6 a 1-hodinový podložkový test, budou zaslepeni kvůli rozdělení do skupin, aby se snížilo zkreslení.

Kritériem pro opuštění obou skupin jsou subjekty, které nevyplní kontrolní kartu alespoň jeden týden po sobě. Pacienti vyhovují, když navštěvují nebo provádějí 80 % zamýšlených léčebných režimů.

Charakteristiky subjektů byly shrnuty pomocí deskriptivní statistiky. Parametrické nebo neparametrické testy byly provedeny přiměřeně testu normality vzorku. Pro analýzu dat jsme použili SPSS statistiku 21,0 a cut-off pro statistickou významnost 0,05.