Различия в эффективности электромагнитной стимуляции и упражнений Кегеля, основанные на комплаентности, субъективно-объективных симптомах и силе мышц тазового дна при послеродовом стрессовом недержании мочи

Мы оцениваем степень соблюдения, эффективность (UDI-6 и 1-часовой тест с прокладками) и силу мышц таза при электромагнитной стимуляции при стрессовом недержании мочи по сравнению с упражнениями Кегеля для мышц тазового дна у женщин в послеродовом периоде в качестве консервативной терапии. Это было простое слепое рандомизированное клиническое исследование с участием 40 послеродовых женщин, у которых было диагностировано стрессовое недержание мочи в течение как минимум трех месяцев после родов с марта 2020 года по февраль 2021 года в больнице YPK Mandiri Jakarta. Мы набрали последовательно 40 пациентов, разделенных на две группы на основе ошибки I типа 5% и ошибки II типа 10%. Исследуемая популяция включала всех родильниц с диагнозом НМН в течение трех месяцев. Субъекты, которые были включены, подписали форму информированного согласия, послеродовые женщины в возрасте 20 лет и старше с диагнозом стрессового недержания мочи в течение трех месяцев после родов, обнаружившие подтекание мочи при кашле при объеме мочевого пузыря от 200 до 250 мл, и был в состоянии выполнить тест колодки 1 час. Субъекты исследования были исключены, если субъект жаловался на смешанное недержание, неконтролируемый сахарный диабет, пролапс тазовых органов 3 и 4 степени, хроническое дегенеративное заболевание/травму, влияющую на функцию мышц и нервов, предыдущую операцию на тазовых органах или кардиостимулятор. Затем пациенты были отобраны случайным образом с помощью компьютера, а именно простой рандомизацией для лечения (упражнения для мышц Кегеля или электромагнитная стимуляция).

Упражнения Кегеля нужно было делать каждый день в течение восьми недель. Упражнение Кегеля состояло из двух типов тренировок. Первый заключается в сокращении и расслаблении быстросокращающейся мышцы. Субъекты сокращали свои мышцы в течение двух секунд, а затем отдыхали в течение четырех секунд. Следующая часть тренировки была для медленно сокращающихся мышц. Субъектам нужно было сокращать мышцы таза в течение пяти секунд, а затем десять секунд отдыхать. Все тренировки проводились в одиночку, пять раз в подходе и пять подходов в день. Время, необходимое для сеанса, составляет примерно две минуты, а для выполнения упражнения требуется десять минут. Для оценки комплаентности пациента использовались самописная контрольная карта и интервью с последующим наблюдением каждые две недели.

Между тем, для тех, кто получил кресло с электромагнитной стимуляцией, пациент сидел на магнитном кресле с промежностью в центре, что позволяло максимально воздействовать магнитным полем на мышцы тазового дна и сфинктер. Мы использовали кресло NOVAMAG NT-60 (NOVAMedtek, Турция) для нашего полка электромагнитной стимуляции. Электромагнитная стимуляция состоит из 15 сеансов по 20 минут три раза в неделю в течение пяти недель. В конце каждого сеанса испытуемых также просили заполнить контрольную карту в качестве доказательства присутствия. Субъекты, которые не смогли завершить 80% намеченного режима терапии, будут классифицированы как несоответствующие.

Сила мышц тазового дна испытуемых измерялась акушером с помощью Peritron до и после вмешательства. Чтобы измерить мышцы тазового дна, пациента попросили сократить мышцы тазового дна и крепко удерживать их в течение 2-3 секунд. Будут проведены три эксперимента с перерывом в 10 секунд между сокращениями, и взятое значение будет самым высоким значением измерения. Врачи, которые оценивали силу мышц тазового дна, будут ослеплены для распределения по группам, чтобы уменьшить погрешность.

Анкета UDI-6 была переведена туда и обратно и утверждена. Снижение показателя UDI-6 рассматривается как положительный результат или улучшение симптомов. Для объективной оценки их симптомов использовали 1-часовой тест с прокладкой. По данным Комитета Международного общества по борьбе с недержанием мочи (ICS), увеличение веса прокладки на 2–10 грамм классифицируется как легкий СНМ, на 10–50 грамм — как средний СНМ, ≥50 грамм — как тяжелый СНМ. Мы оцениваем все симптомы испытуемых до и после сеансов терапии. Врачи, которые оценивали UDI-6 и 1-часовой тест с прокладкой, будут ослеплены для распределения по группам, чтобы уменьшить погрешность.

Критериями отсева в обеих группах являются субъекты, которые не заполняют контрольную карту как минимум одну неделю подряд. Пациенты соблюдают режим, когда они посещают или проходят 80% запланированных схем терапии.

Характеристики субъектов были обобщены с использованием описательной статистики. Параметрические или непараметрические тесты проводились в соответствии с тестом на нормальность выборки. Мы использовали статистику SPSS 21.0 для анализа данных и порог статистической значимости 0,05.