Różnice w skuteczności terapii stymulacji elektromagnetycznej i ćwiczeń Kegla na podstawie podatności, objawów subiektywno-obiektywnych i siły mięśni dna miednicy w wysiłkowym nietrzymaniu moczu po porodzie

Oceniamy stopień zgodności, skuteczność (test UDI-6 i 1-godzinny test elektrod) oraz siłę mięśni miednicy stymulacji elektromagnetycznej w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu w porównaniu z ćwiczeniami mięśni dna miednicy Kegla u kobiet po porodzie jako leczenie zachowawcze. Było to randomizowane badanie kliniczne z pojedynczą ślepą próbą z udziałem 40 kobiet po porodzie, u których zdiagnozowano wysiłkowe nietrzymanie moczu od co najmniej trzech miesięcy po porodzie, od marca 2020 r. do lutego 2021 r. w szpitalu YPK Mandiri Jakarta. Rekrutowaliśmy kolejno 40 pacjentów podzielonych na dwie grupy na podstawie błędu I rodzaju wynoszącego 5% i błędu II rodzaju wynoszącego 10%. Populacja badana obejmowała wszystkie pacjentki po porodzie, u których zdiagnozowano WNM w ciągu trzech miesięcy. Kobiety, które zostały włączone do badania, podpisały formularz świadomej zgody, kobiety po porodzie w wieku 20 lat i starsze z rozpoznaniem wysiłkowego nietrzymania moczu od trzech miesięcy po porodzie, stwierdziły wyciek moczu podczas kaszlu, gdy objętość pęcherza wynosiła od 200 do 250 ml, i był w stanie wykonać test padów przez 1 godzinę. Osoby badane zostały wykluczone, jeśli pacjentka skarżyła się na mieszane nietrzymanie moczu, niekontrolowaną cukrzycę, wypadanie narządów miednicy stopnia 3 i 4, przewlekłą chorobę zwyrodnieniową/uraz, który wpłynął na czynność mięśni i nerwów, wcześniejszą operację miednicy mniejszej lub rozrusznik serca. Następnie pacjenci zostali losowo wybrani za pomocą komputera, a mianowicie prosta randomizacja do leczenia (ćwiczenia mięśni Kegla lub stymulacja elektromagnetyczna).

Ćwiczenia Kegla musiały być wykonywane codziennie przez osiem tygodni. Ćwiczenie Kegla składało się z dwóch rodzajów treningu. Pierwszym z nich jest napinanie i rozluźnianie mięśnia szybkokurczliwego. Badani napinali mięśnie przez dwie sekundy, po czym następowali cztery sekundy odpoczynku. Następna część treningu dotyczyła mięśni wolnokurczliwych. Badani musieli napinać mięśnie miednicy przez pięć sekund, po czym następowała dziesięciosekundowa przerwa. Cały trening odbywał się sam, pięć razy/serię i pięć serii/dzień. Sesja trwała około dwóch minut, a wykonanie ćwiczenia zajęło dziesięć minut. Aby ocenić przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, wykorzystano samodzielnie napisaną kartę kontrolną i wywiad, z kontynuacją co dwa tygodnie.

Tymczasem ci, którzy otrzymali stymulację elektromagnetyczną na krześle, pacjenci siedzieli na krześle magnetycznym z kroczem na środku, co pozwalało na maksymalny wpływ pola magnetycznego na dno miednicy i mięśnie zwieraczy. W naszym pułku stymulacji elektromagnetycznej zastosowaliśmy fotel NOVAMAG NT-60 (NOVAMedtek, Turcja). Stymulacja Elektromagnetyczna składa się z 15 sesji trwających 20 minut, odbywających się trzy razy w tygodniu przez pięć tygodni. Na koniec każdej sesji badani byli również proszeni o wypełnienie karty kontrolnej jako dowód obecności. Pacjenci, którzy nie byli w stanie ukończyć 80% zamierzonego schematu terapii, zostaliby sklasyfikowani jako nie przestrzegający zaleceń.

Siłę mięśni dna miednicy pacjentek mierzono za pomocą Peritronu przez położnika przed i po interwencji. Aby zmierzyć mięśnie dna miednicy, pacjentkę poproszono o skurcz mięśni dna miednicy i mocne przytrzymanie przez 2 do 3 sekund. Przeprowadzone zostaną trzy doświadczenia z 10-sekundową przerwą między skurczami, a pobrana wartość jest najwyższą wartością pomiaru. Lekarze, którzy oceniali siłę mięśni dna miednicy, będą zaślepieni na przydział do grup w celu zmniejszenia błędu systematycznego.

Kwestionariusz UDI-6 został przetłumaczony tam i z powrotem i zatwierdzony. Obniżenie wyniku UDI-6 traktuje się jako wynik dodatni lub poprawę objawów. Do obiektywnej oceny objawów zastosowano 1-godzinny test padów. W oparciu o Komitet International Continence Society (ICS), wzrost masy wkładek o 2-10 gramów sklasyfikowany jako lekkie WNM, 10-50 gramów jako średnie WNM, ≥50 gramów jako ciężkie WNM. Oceniamy wszystkie objawy przed i po sesjach terapeutycznych. Lekarze, którzy ocenili UDI-6 i 1-godzinny test elektrodowy, zostaną zaślepieni pod kątem przydziału do grup w celu zmniejszenia błędu systematycznego.

Kryteria odpadnięcia w obu grupach to osoby, które nie wypełniają karty kontrolnej przez co najmniej jeden tydzień z rzędu. Pacjenci są zgodni, jeśli uczęszczają lub wykonują 80% zamierzonych schematów terapii.

Charakterystykę badanych podsumowano za pomocą statystyk opisowych. Testy parametryczne lub nieparametryczne zostały wykonane odpowiednio do testu normalności próbki. Do analizy danych wykorzystaliśmy SPSS Statistics 21.0 i punkt odcięcia dla istotności statystycznej równy 0,05.